Упрощенная HTML-версия
РАМН НИИ «Кардиологии» проводилась прямая реваскуляризация миокарда. Средний возраст
пациентов составил 54,4±6,9 лет. У 20 больных (29,4%) в качестве трансплантата
использовалась большая подкожная вена бедра. Правая внутренняя грудная артерия (ПВГА) in
situ использовалась в 16 случаях (23,5%). Внутренняя грудная артерия (ВГА) свободным
графтом была доступна у 11 пациентов (16,2%),а лучевая артерия (ЛА) в 15 случаях (22%).
Композитный шунт применялся только у 5 больных (7,4%). Так как длина ПВГА in situ
довольно часто ограничивает применение данного шунта при реваскуляризации задней
межжелудочковой ветви (ЗМЖВ), то использовалась методика скелетирования, которая
позволяет увеличить длину ВГА и эластичность. Так же важным моментом в выделении ПВГА
и ее предельном использовании является максимальная мобилизация проксимального отдела
артерии до уровня слияния брахицефальной и верхней полой вен, а дистально - отсечение на
уровне бифуркации или даже на 1-2 см ниже. Таким образом, это позволяет использовать ПВГА
in situ для шунтирования ЗМЖВ без натяжения. В качестве критерий для использования ПВГА в
виде свободного графта являлось: атеросклеротическое поражение подключичной артерии,
травма шунта в момент выделения, недостаточная длина трансплантата, а также неадекватный
кровоток (< 30 мл/мин). В клинике замечено, что во время аортокоронарного шунтирования
иногда бывает невозможно наложение проксимального анастомоза с аортой из-за выраженной
кальцинации последнего, а длины ВГА не хватает. В таких случаях в отделе сердечно-
сосудистой хирургии прибегают к удлинению ПВГА за счет её композиции с ЛА. Другим
распространенным видом кондуитов является ЛА. Наклонность радиальной артерии к
спазмированию в момент выделения, затрудняет её использование. Таким образом, для
профилактике периоперационного спазма используют протокол, основанный на применении
антагонистов Ca I-III поколения. Через 1 год после оперативного лечения ИБС этим пациентам
была проведена повторная шунтография, в результате чего было выявлено: полная отдаленная
проходимость наблюдается при использовании ЛА и ВГА свободным графтом (80 и 81%
соответственно), также отличные результаты мы получили при использовании так называемых
композитных шунтов (80%). При применении ВГА in situ полная проходимость через 1 год
составила 11 (68,7%). Что касается вен, то в этой группе оказалось 13 функционирующих
трансплантатов (67,8%). Наибольшее количество стенозов наблюдалось при использовании
композитных шунтов и ВГА в виде свободного графта (20 и 18,1% соответственно). Меньше
всего частичной непроходимости было отмечено при работе с ЛА (6,6%). Окклюзии
подверглись шунты из вены (25%) и при применении ВГА in situ (18,7%). При использовании
композитного шунта и ВГА свободным графтом непроходимости не наблюдалось. Процентный
показатель уровня стеноза превалировал в трансплантате из большой подкожной вены бедра
(57,1±14,1%), при работе с ВГА in situ- 41,1±8,1%, с ВГА в виде свободного графта-31,3± 1,2%,
с ЛА это составило 25,0±15,0% и при использовании композитного шунта- 25% соответственно.
В результате оказалось, что наиболее эффективными кондуитами для реваскуляризации
миокарда являются свободная ВГА, ЛА и композитный шунт. Разница между ними была
статистически незначима. А широко распространенная в клинике ВГА in situ была сопоставима
с венозным шунтом. Таким образом, эти данные свидетельствуют о том, что все
аутоартериальные трансплантаты не обладают одинаковыми биологическими свойствами и
гемодинамическими характеристиками, которые оказывают непосредственное влияние на
функционирование шунта. При использовании в качестве кондуитов ЛА, свободной ВГА и
композиции ЛА с ПВГА длительность и эффективность функционирования шунтов в
отдаленном послеоперационном периоде увеличивается. А при использовании ВГА in situ нет
необходимости в манипуляциях на аорте, что делает значительное преимущество данного
шунта по отношении к большой подкожной вене бедра.