Упрощенная HTML-версия
тяжелое и крайне тяжелое, уровень сознания 8 баллов и менее по шкале ком Глазго. У всех
больных при поступлении ОДН 2-3 степени, оценка ОДН по общепринятым критериям: ЧДД,
глубина дыхания, цвет кожных покровов, SpO2. Все больные были интубированы, произведена
санация ТБД и ИВЛ аппаратом «Фаза-3» в режиме нормовентиляции, FiO2 30%.
Гемодинамическая поддержка проводилась инфузией 0,9% раствора NaCl в объеме 800-1200 мл,
при гипотонии – коллоиды (полиглюкин), глюкокортикоиды (метилпреднизолон 90-180 мг),
дофамин при неэффективности. Премедикация – 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Наркоз
проводился путем введения 10-20мг морфина либо 20-40 мг промедола, диазепама в дозе 30-60
мг, оксибутирата натрия 1-2 г. Всем пациентам выполнена КТ головного мозга в первые 2 часа
от момента поступления, эхоэнцефалоскопия, рентгенография черепа, груди, таза, УЗИ
брюшной и плевральных полостей, бронхоскопия в случае аспирационного синдрома.
Оперативное лечение проведено 17 пациентам (умерло 10), не оперированы 3 (умер 1). Общая
летальность – 55%.
Результаты исследования и их обсуждение: Все пациенты были разделены на 3 группы
по ведущему механизму формирования у них острой дыхательной недостаточности
(центрогенная недостаточность, судорожный и аспирационно-обтурационный синдромы).
Результаты исследования продемонстрировали сходные показатели летальности во всех группах
пациентов, значительно превосходящие таковые при ТЧМТ без ОДН на момент поступления
(20%). Анализ корреляции клинической формы ТЧМТ и ведущего механизма ОДН не выявил
четкой зависимости между ними. При анализе распределения ЧМТ по клинико-анатомическим
формам отмечено, что тяжелый ушиб головного мозга (ГМ) встречался у 5 пациентов (1 умер, 4
переведены в профильное отделение); сдавление ГМ острой субдуральной гематомой у 4
пациентов (2 умерли, 2 переведены); сдавление ГМ острой эпидуральной гематомой у 4
пациентов (2 умерли, 2 переведены). Наиболее часто встречалось сочетание тяжелого ушиба и
сдавления мозга острой субдуральной гематомой у 7 пациентов (6 умерли, 1 переведена в
состоянии апаллического синдрома). Ишемические явления в стволе головного мозга отмечены
у 4 пациентов, все они погибли.
Дислокационный синдром встретился у 7 пациентов (6 умерли, 1 выжил). Наиболее
любопытные результаты получены при сравнении изменений гемодинамики при ТЧМТ.
Пациенты разделены на 3 группы по показателю среднего АД при поступлении. В группе со
средним АД < 100 мм рт. ст. 9 пациентов (3 умерли, 6 переведены), летальность – 33,3%. В
группе со средним АД от 100 до 160 мм рт. ст. 7 пациентов (4 умерли, 3 переведены),
летальность – 57,1%. В группе со средним АД >160 мм рт. ст. 4 пациентов, все они погибли. По
общепринятым критериям, низкое среднее АД при поступлении является неблагоприятным
прогностическим признаком. В этой серии наблюдений отмечается обратная тенденция. На наш
взгляд, данный результат заслуживает более пристального внимания и изучением с
использованием большего клинического материала.
Ю.П. Никитина, В.М. Ситникова
ЛЕЧЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ МЕТОДОМ
ЛИМФОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ
Омская государственная медицинская академия, г. Омск
(научные руководители - д.м.н. проф., Заслуженный врач РФ К.К. Козлов, д.м.н. проф,
И.Н. Путалова)
Лечение гнойных заболеваний легких и плевры сложный длительный процесс,
включающий хирургическое пособие и комплекс консервативной терапии. Получив данные