Упрощенная HTML-версия
1. Щель перелома проходит по всей боковой поверхности корня зуба – от его шейки
до отверстия верхушки;
2. В щели перелома находится верхушка зуба;
3. Щель перелома проходит косо по отношению к вертикальной оси зуба, но вне его
альвеолы, без повреждения периодонта и стенок альвеолы зуба.
Исходя из выше сказанного нами проведено клиническое обследование 24 пациентов с
переломами нижней челюсти обратившихся в отделение ЧЛХ ГКБ №11 в первые сутки от
момента травмы. Всем больным при поступлении проводилось клинико-рентгенологическое
обследование, определялся характер линии перелома и устанавливалось взаимоотношение
линии перелома и зубов располагающихся в непосредственной близости от нее. В группу
обследования включены переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда без клинических
признаков воспаления фиксация отломков которых проводилась с помощью назубных
проволочных шин. Показатели ЭОД изучались в сроки непосредственно после шинирования,
через две недели после травмы и при необходимости после снятия шин.
По данным клиники ГКБ №11 основанным на большом клиническом материале зубы
мудрости выстоящие в линии перелома целесообразно удалять одномоментно с операцией
шинирование челюстей так как эти зубы зачастую не представляют функциональной ценности
(не имеют антогонистов, дистопированы или имеют очаги периапикальной инфекции).
Исключения составляют как указывалось выше зубы расположенные на дистальном отломке
удалении которых неизбежно приведет к смещению отломка и необходимости оперативного
метода фиксации. В этой связи больные с ангулярными переломами в исследования не
включались.
При анализе полученных результатов выявлены следующие закономерности.
Подавляющее большинство зубов (94%), расположенных вблизи от линии перелома, изначально
имели повышенный порок электровозбудимости (свыше 200 мкА). Исключении составляли
зубы без повреждения периодонта показатели ЭОД которых были повышены до 60-80мкА.
Первоначальное повышение цифр ЭОД объясняется не только травмой сосудисто-нервного
пучка зуба, но сдавлением его отеком идентично острой травме зуба, а так же травматической
нейропатией нижнелуночкового нерва.
При контрольном обследовании через 14 суток в большинстве случаев во всех группах
показатели ЭОД либо нормализовались, либо имели тенденцию к нормализации. Так при
первом типе взаимоотношения между зубом и линией перелома восстановление показателей
ЭОД на резцах отмечалось в 84% случаях, на клыках в 82% случаях, в области премолярах 79 и
на молярах в 80% случаях. Это объясняется тем что при данном типе перелома верхушка зуба
прикрыта костью и повышение показателей ЭОД объясняется причинами указанными выше.
Восстановление значений ЭОД при третьей позиции отмечалось в 100% случаях. В то же время,
при повреждении сосудисто-нервного пучка зуба (второй тип) нормализация показателей
зафиксированы лишь в 11% случаях; тенденция к нормализации отмечалась у 45%
пострадавших. В 44% случаях зафиксированы исходные показатели электровозбудимости. Это
связано прежде всего с тем при данном типе перелома происходит наибольшее травматизация
сосудисто –нервного пучка зуба, а зачастую его разрыв и расчитывать на ближайшее
восстановление исследуемого показателя не приходится.
При изучении показателей ЭОД после снятия шин в первой группе лишь у пяти
пациентов отмечалось повышение порога электровозбудимости: в двух случаях это были
однокорневые зубы (клык, резец) и в трех многокорневые (один премоляр и два моляра).
Следует отметить, что показатели ЭОД указанных больных были в пределах 40-60 мкА, что
указывает на жизнеспособность пульпы и высокую вероятность ее восстановления. И лишь у
трех пациентов значение ЭОД были выше 100 мкА. Данным больным рекомендовано