Упрощенная HTML-версия
соответствует временному фактору от начала заболевания и зависит от степени тяжести острого
панкреатита. Каждую из фаз можно разделить еще на 3 стадии течения ОДП:
I фаза — асептического воспаления (1 – 14-е сутки)
1 стадия — экссудации и формирования очагов жирового некроза (1 – 3-й сутки),
2 стадия — формирования очагов геморрагического некроза (5 – 7-е сутки),
3 стадия — расплавления и секвестрации очагов некроза (8 – 14-е сутки).
II фаза — септического воспаления (с 3-й недели до 2 – 3 месяцев)
1 стадия — гнойно-гнилостного расплавления очагов некроза и очищения,
2 стадия — грануляции,
3 стадия — формирования рубца.
Деление ОДП на фазы и стадии условно и не означает обязательный переход одной
стадии и фазы в другую. Однако при тяжелом течении заболевания имеется большая
вероятность одновременного развития обеих фаз с наличием их признаков в одном и том же
отделе поджелудочной железы (ПЖ), что доказывает неодновременное и неравномерное
течение деструктивного процесса в ПЖ.
Цель работы: проанализировать эффективность хирургического лечения ОДП с
применением низкочастотного ультразвука (НЧУЗ) в сравнении с традиционными методами
лечения.
С 1995 по 2005 гг. в отделении гнойной хирургии БСМП-1 г. Омска под наблюдением
находилось 137 больных с острым деструктивным панкреатитом. Из них мужчин 85 (62%),
женщин 52 (38%). В возрасте от 40 до 70 лет – 101 пациент (74%). В зависимости от
этиологического фактора больные распределились следующим образом: билиарный панкреатит
47 (34%), алкогольный 41 (30%), посттравматический 11 (8%), идиопатический 38 (28%). По
характеру поражения ПЖ: жировой ПН – 29 (21%), геморрагический ПН – 47 (34%), смешанный
ПН – 61 (45%).
Всем больным ОП при поступлении в клинику проводили необходимые лабораторные и
инструментальные исследования. Консервативное лечение включало весь комплекс лечебных
мероприятий: обезболивание, коррекцию гемодинамики, борьбу с парезом кишечника,
новокаиновую блокаду, инактивацию ферментных систем, детоксикацию, восстановление
электролитных и белковых потерь, борьбу и инфекцией и стимуляцию иммунитета.
Показаниями к оперативному лечению острого панкреатита являлись:
1) стойкая и прогрессирующая полиорганная недостаточность с отсутствием эффекта
от проводимого консервативного лечения в течение 18—20 ч;
2) панкреонекроз со стойкой или нарастающей механической желтухой;
3) инфицированный панкреонекроз с формированием гнойных осложнений (абсцесс,
флегмона, перитонит).
Все больные были поделены на 2 группы, одинаковых по возрастному составу, полу,
этиологии ОПН, степени тяжести по APACHE II. У 70 (51%) больных контрольной группы
использовали традиционные методы хирургического лечения – холецистостомию, вскрытие
парапанкреатической клетчатки, оментобурсостомию, некрэктомию, дренирование брюшной
полости по «открытому» методу. 67 (49%) больным основной группы в 1-5 сутки от начала
заболевания первичную УЗ некрсеквестрэктомию не выполняли вследствие выраженного отека
тканей, отсутствия четко выраженной демаркационной линии некроза и повышенной
кровоточивости тканей. Им проводились органосохраняющие операции – рассечение брюшины
по периметру ПЖ, мобилизация 12-перстной кишки по Кохеру, низведение правого и левого
изгибов ободочной кишки, дренирование брюшной полости по закрытому и полуоткрытому
методу при ферментативной флегмоне. На 5-6 сутки выполняли программируемую ревизию.
При обнаружении очагов некроза в ПЖ проводили УЗ некрсеквестрэктомию и обработку