Упрощенная HTML-версия
компьютерной томографии, а в некоторых случаях и вывели на первое место. Эпителиальные
опухоли – самые распространенные новообразования паренхимы почек и чашечно-лоханочной
системы. К доброкачественным бластомам этого органа относят аденому, онкоцистому,
переходноклеточную папиллому чашечек и лоханок. К злокачественным – все разновидности
почечно-клеточного рака и карциному чашечно-лоханочной системы. В МРТ основное
внимание уделяется возможностям при распознавании солитарных и множественных кист,
злокачественных опухолей. МРТ обладает высокой чувствительностью для небольших размеров
объемных образований почек. Наиболее детально с помощью МРТ, изучается плоскоклеточный
рак – самая распространенная злокачественная опухоль почки. Основными МРТ-признаками
эпителиальной опухоли почки являются увеличение размера и деформации её наружного
контура, наличие гипо- или изоинтенсивных очагов в корковом или мозговом слоях. Малые
опухоли – это объемные образования с максимальным диаметром 3-4 см. Эти признаки
касаются небольшой группы интрапаренхиматозных новообразований, т.к. в большинстве
случаев даже малые опухоли являются субкапсулярными за счет сопоставимости их размеров с
толщиной почечной паренхимы. Другой признак малой опухоли почки является деформация
участка границы паренхимы и структур почечного синуса, позволяющие заподозрить наличие
очагового поражения. Однако надо помнить об одном из вариантов нормального строения
почки, когда в просвет почечного синуса вступает колонна Бертини. Такого рода
диагностические задачи могут быть решены путем применения МРТ с контрастным усилением.
Аденома почки на МРТ – это округлое образование с тубулярным, папиллярным или
смешанным строением без признаков или с маловыраженными признаками клеточной атипии и,
что особенно важно, без светлоклеточного компонента в её структуре. Диаметр колеблется от
0,9 до 4,5 см. Для МРТ–картины аденомы почки был свойственен однородный умеренно
гипоинтенсивный и гиперинтенсивный относительно почечной паренхимы МР–сигнал от ткани
опухоли. Следует уточнить, что четкие критерии степени МР–сигнала отсутствуют.
Плоскоклеточный рак. В большинстве случаев визуализируется очаговое и инфильтративное
поражение. Здесь необходимо сделать пояснение: под очаговым поражением, мы понимаем
наличие локального участка измененной паренхимы, и соответственно МР–сигнал,
ограниченный более или менее выраженной капсулой, имеющий непрерывный циркулярный
гипоинтенсивный сигнал. Для инфильтративного роста характерно отсутствие псевдокапсулы,
но это тоже очаговое поражение, имеющее нечеткие контуры за счет инвазии в окружающую
ткань почки, в её фиброзную капсулу и паранефральную жировую клетчатку. Признаки
врастания и прорастания капсулы опухоли клетками – её локальное истончение или отсутствие
гипоинтенсивного МР – сигнала, от фиброзной ткани, т.е. её разрушение, а также очаговое
усиление от структуры расположения по внешнему периметру. Другой, не менее важной
задачей, является в распознавании структурных изменений в ткани опухоли, которой относят
кистообразное кровоизлияние, некроз, кальцификацию. Участки некроза имеют четкие границы
и однородный умеренный гипоинтенсивный и гиперинтенсивный МР – сигналы.
При кровоизлиянии свойственна нечёткость контуров и неоднородная внутренняя
структура, обусловленная процессами деструкции эритроцитов и различных состояний
продуктов распада гемоглобина в центе этой области и по периферии.
Следует проявить осторожность в оценке вторичных структурных образований, т.к.
нередко наблюдается промежуточное состояние, зависящее в частности, от давности их
развития ( например, резорбция некротической массы ) и процессов в них протекающих (кисты
с геморрагическим содержимым ). Подтверждению этому служат 3 случая, в 2-х из которых
отмечали начальную стадию резорбции, обширного некротического очага в опухоли, с
появлением жидкостного компонента, в 3 – формирование крупной полости с детритом,
окружённой по периферии слоем опухолевой ткани. Рак чашечно–лоханочной системы