Упрощенная HTML-версия
фундопликацией. Осложнений после операции и летальных исходов не было. Средняя
продолжительность пребывания в стационаре составила 4,4 койко-дня.
В ближайшем послеоперационном периоде отличные и хорошие результаты отмечались
у 20 (95%) пациентов. Один (5%) пациент в ближайшие дни после операции отмечал дисфагию,
вероятно связанную с послеоперационным отеком в области кардиомиотомии. В дальнейшем
явления дисфагии редуцировались. Через 1 год данному пациенту была выполнена
видеоторакоскопическая
экстирпация
пищевода
с
последующей
пластикой
изоперистальтической желудочной трубкой по поводу аденокарциномы пищевода.
18(46.2%) пациентам проведена ПКД. 8(44,4%) пациентам перед сеансами ПКД было
проведено бужирование пищевода. Показаниями к ПКД явилась ахалазия кардии всех степеней.
В среднем за время лечения каждому больному было проведено по 4 ПКД. Количество ПКД
определялось степенью заболевания. Так пациентам с 1и 2 степенью проведено 2-3 сеанса,
пациентам с 3-4 степенью проведено от 3 до 6 сеансов.
Количество дней, проведенных в стационаре, было от 3 дней, у хронических больных, до
15 дней, у впервые поступивших (среднее 12,1 койко-дня). У 11(61%) рецидив дисфагии
возникал не ранее, чем через 6 месяцев, максимальная продолжительность эффекта от ПКД был
в течение 5 лет.
У 7(39%) пациентов ПКД оказалась малоэффективной, так как рецидивы были отмечены
уже через 3 месяца. Данным больным было рекомендовано оперативное лечение. Троим, в
последующем было проведено оперативное лечение, дисфагия была устранена у всех трех
пациентов, ближайшие результаты они определили как отличные.
Выводы: По результатам исследования выявлено.
1. Некоторое преобладание женщин страдающих АК над мужчинами(54,5% и 45,5%
соответственно)
2. Основная масса пациентов (50%) приходится на возраст от 15 до 45 лет.
Возрастная группа от 45 до 64 лет составила 27,3%, а возрастная группа от 65 до 76 лет 22,7% от
всех пациентов с ахалазией кардии
3. Основная масса больных приходится на трудоспособный возраст (77,3%). В этой
группе также преобладали женщины 41,2%, против 58,8% у мужчин.
4. В клинической картине у 100% наблюдалась дисфагия, с преимущественным
затруднением прохождения твердой пищи. Другие характерные симптомы АК, такие как боль и
регургитация съеденной пищей наблюдались в 53.8% и 59% соответственно.
5. Диагностировать и выявить степень сужения при АК позволяет
рентгенологическое исследование. Диагностическая ЭФГДС позволяет выявить АК,
воспалительных изменений слизистой пищевода, желудка, и двенадцатиперстной кишки и
провести при необходимости биопсию.
6. Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречаются поверхностный и
эрозивный гастриты (51,3%), поверхностный и эрозивный бульбиты (33.3%), а также ЖКБ у
36% больных.
7. Наиболее эффективным методом лечения является лапароскопическая
кардиомиотомия по Геллеру с передней фундопликацией. Отличные и хорошие результаты в
ближайший послеоперационный период отмечены у 95%. Дисфагия после операции
ликвидирована у 100%. Рецидив дисфагии наступил у одного пациента в связи с развитием
аденокарциномы пищевода. Летальных исходов не отмечено. Традиционные преимущества
лапароскопического доступа обеспечивают раннюю активизацию пациентов и уменьшение
продолжительности пребывания в стационаре. Меньшая эффективность отмечена при
применении ПКД. Непосредственно после ПКД дисфагия была ликвидирована у 100% больных.
Однако рецидив дисфагии в течение 3 месяцевнаступил у 7(39%) пациентов, у остальных