Упрощенная HTML-версия
60
первое место следует поставить внимательный и последовательный опрос, осмотр и
пальцевое исследование поврежденной челюсти. Необходимо также помнить, что
переломы челюстей часто сопровождаются переломами других костей лица и костей
черепа. Следует обращать внимание на возможные осложнения: асфиксию, шок,
кровотечение и повреждение центральной нервной системы.
Для уточнения клинического диагноза необходимо произвести рентгенологическое
или томографическое обследование. Допущенные ошибки в диагностике переломов
челюстей и явились основной причиной поздней госпитализации больных на
стационарное лечение.
В первые сутки с момента получения травмы в клинику было госпитализировано
69 человек (44,8%), до 3 суток – 31 (20,1%), от 4 до 10 – 49 (3:1,7%) и свыше 10 – 5 (3,3%).
Эти данные указывают на все еще большой процент госпитализации больных в поздние
сроки.
Из всего числа больных с переломами челюстей только у 6 (3,9%) была применена
временная иммобилизация отломков челюстей, остальные поступили без фиксации. У 19
больных переломы челюстей сопровождались изменением со стороны головного мозга
(сотрясение, ушиб). Лечение этих больных начинали с дегидратационной терапии,
тщательного клинического обследования совместно с невропатологом, окулистом и ЛОР-
специалистом. Отломки челюстей на 5–6 дней закрепляли простейшими
импровизированными повязками. Основным методом закрепления отломков челюстей в
клинике были внутриротовые шины типа назубных проволочных, одночелюстных или с
межчелюстным вытяжением. Проволочно-алюминиевые шины нами применены у 126
больных. Кроме того, у 28 больных были применены другие методы фиксации отломков
челюстей: накостный аппарат Рудько, костный шов, металлический стержень,
пластмассовые шины и т. д. Проволочно-алюминиевые шины при лечении переломов
нижней челюсти остаются методом выбора. У 2 больных с переломами нижней челюсти
имело место осложнение в виде травматического остеомиелита и ложного сустава.
Причиной осложнений мы считаем позднее их поступление в клинику (10 дней) и
отсутствие закрепления отломков. У 56 больных зубы, располагающиеся в линии
перелома, были удалены до закрепления отломков. А у 22 больных удаление зубов из
линии перелома не производили, но в последующем были вынуждены их удалить из-за
ряда осложнений. Анализ наших наблюдений позволяет высказать, что больные с
переломами челюстей до образования мягкой костной мозоли должны лечиться в
стационарных специализированных отделениях. Это позволяет не только уменьшить
сроки их лечения, но и избежать осложнений. Примером может служить
продолжительность койко-дней для больных, лечившихся по поводу перелома челюстей в
условиях нашей клиники. При переломе тела нижней челюсти – 20,1 дня, ангулярном –
15,7, ветви челюстей – 12,4 и суставного отростка – 8,7. С клиническими признаками
консолидации перелома больные с шинами выписывались на поликлиническое
наблюдение до полного восстановления их трудоспособности.
Главные выводы авторов статьи стали программой для клиники: больным на месте
происшествия необходимо отломки челюстей закреплять марлевыми или стандартными
повязками, а лечение таких больных должно осуществляться в специализированных
лечебных учреждениях; обучение общемедицинских врачей, стоматологов и зубных
врачей методам профилактики и диагностики переломов челюстей является основным
условием успеха в лечении переломов челюстей.
* * *
ГЛАВА V. ПЕРВАЯ ПОКОРЕННАЯ ВЕРШИНА
Горит свеча. Под ней слова:
«Светя другим сгораю»!
Вся в этом исповедь моя,