Упрощенная HTML-версия
15
полости рта во время проведения вторичной костной пластики (Э.А. Александрова, Я.Э.
Бронштейн, А.И. Евдокимов).
Надо отдать справедливость, что весьма важную роль в развитии остеопластики
нижней челюсти сыграли работы отечественных хирургов. Пионерами были: Н.И.
Пирогов, Г.И. Дьяконов, Ю.К. Шимановский, В.А. Оппель, Н.Н. Петров, В.П. Филатов,
А.А. Лимберг, которые заложили основы восстановительной хирургии лица и обратили
внимание на специфические особенности костной пластики на нижней челюсти.
Не останавливаясь подробно на рассмотрении отдельных периодов в развитии
остеопластики нижней челюсти, следует подчеркнуть, что свободная костная пластика
нижней челюсти на протяжении полувека в основном, носила черты так называемой
вторичной костной пластики, когда замещение дефектов нижней челюсти проводилось
спустя 6–8 месяцев с момента их образования. Большой опыт, накопленный советскими
стоматологами в период Великой Отечественной войны и в послевоенные годы, по
лечению раненых с дефектами и ложными суставами нижней челюсти был обобщен во
многих журнальных статьях, руководствах и особенно в «Опыте советской медицины в
Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.».
В октябре 1959 года А.М. Никандров выступил с большим докладом на заседании
научного общества стоматологов в Новосибирске. Он обобщил многолетние клинические
наблюдения по применению отрезка хряща в комплексе с мягкими тканями для контурной
пластики лица.
Из материалов доклада:
«На современном этапе всеми признано, что успех
костной пластики нижней челюсти зависит во многом от воспринимающего ложа, т. е. от
состояния мягких тканей, прилегающих к костному дефекту. Во время операции костной
пластики нижней челюсти возникает необходимость в иссечении рубцов, после чего
отломки челюсти без труда устанавливаются вприкус, облегчается укладка и создается
хорошее прилегание трансплантата, а следовательно, и его приживление. Кроме того,
операция часто требует иссечения участка или половины нижней челюсти, измененных
опухолью, вместе с прилегающими мягкими тканями. Все это неизбежно приводит к тому,
что стенки воспринимающего ложа превращаются в тонкий слой мягких тканей, или
представляют собой только кожу и слизистую оболочку полости рта. Если приживление
трансплантата, состоящего только из кости, в таком ложе и возможно, то косметические
результаты операции остаются неудовлетворительными из-за западения и рубцового
втяжения кожи с неизбежным развитием вторичных деформаций. В связи с этим ряд
авторов (Э.А. Александрова, Ф. Кениг, А.А. Къяндский, А.А. Лимберг, М.В. Мухин, П.В.
Наумов) рекомендуют для возмещения убыли мягких тканей в стенках воспринимающего
ложа производить предварительные операции: свободную пересадку жира, перемещение
мягких тканей, расположенных по соседству с дефектом, или пластику посредством
филатовского стебля. Только после такой подготовительной операции можно приступать
к проведению костной пластики. Следует отметить, однако, что подготовительные
операции наносят больному дополнительную травму, надолго отодвигают основной этап
операции и удлиняют сроки лечения.
В целях избежания подготовительных операций нами с 1955 года стала
производиться свободная костная аутопластика отрезком цельного или расщепленного
ребра в комплексе с окружающими его мягкими тканями. При этом костной частью
трансплантата восстанавливается непрерывность нижней челюсти, а взятые с отрезком
кости мягкие ткани выполняют раневую полость, возмещают утраченные мягкие ткани и
устраняют деформацию лица. Предлагаемый нами трансплантат состоит из отрезка кости,
надкостницы, фасции, мышцы и подкожножировой клетчатки.
Первая такая операция нами была выполнена 30 ноября 1955 года больной в
возрасте 15 лет, которой было произведено половинное вычленение нижней челюсти по
поводу остеогенной саркомы. Возникший дефект кости и прилежащих глубоких слоев
мягких тканей одномоментно был замешен отрезком ребра в комплексе с окружающими