Стр. 14 - 2

Упрощенная HTML-версия

14
операций при замещении дефектов нижней челюсти, условий приживления костного
трансплантата, регенерации и кровоснабжения.
Возникновение дефектов нижней челюсти в военное время носило массовый
характер, в мирное время они встречались значительно реже. По материалам Великой
Отечественной войны 1941–1945 гг. из общего числа раненых повреждений в область
лица до 15 процентов составляли дефекты нижней челюсти и прилегающих мягких
тканей. Это стало предметом обобщения в работах Б.Н. Бынина, А.И. Евдокимова, Б.Д.
Кабакова, Н.М. Михельсона, М.В. Мухина, В.М. Уварова.
Основными причинами образования дефектов нижней челюсти в условиях мирного
времени являлись последствия остеомиелита, различные бытовые травмы, резекция
участка или половинного вычленения нижней челюсти по поводу опухоли. Большое
разнообразие нарушений целости и формы нижней челюсти, как правило, приводит к
изменению формы лица и нарушению акта жевания, глотания и речи. Эти нарушения в
свою очередь могут вызвать различные другие функциональные страдания больных в
части нервно-психического характера.
Применявшиеся попытки замещать дефекты челюсти протезами различной
конструкции после войны почти были оставлены, как не достигающие цели в
функциональном и косметическом отношениях. Хирургии-стоматологи пришли к
единому мнению, что восстановление непрерывности нижней челюсти может быть
достигнуто лишь путем костнопластических операций, из которых наиболее надежной
является аутопластика.
Еще в конце прошлого столетия (XIX) первые костнопластические операции
начали применяться для замещения дефектов нижней челюсти после резекции ее по
поводу новообразований. При этом пересадка отрезка кости осуществлялась на питающей
ножке из мягких тканей. Такая методика остеопластики разрабатывалась как нашими
отечественными, так и зарубежными хирургами. Однако из-за трудностей, связанных с
анатомическими особенностями и инфицированием операционной раны из полости рта,
такого рода операции не получили широкого распространения.
Крупным вкладом в развитие костной пластики нижней челюсти явилась
одномоментная свободная пересадка костного трансплантата в дефект нижней челюсти.
Впервые такая операция была успешно выполнена русским хирургом В.М. Зыковым в
1900 году. Как в операции В.М. Зыкова, так и в последующих костнопластических
операциях большинство хирургов пользовалось для свободной пересадки костным
аутотрансплантатом с надкостницей.
Н.Н. Петров в 1913 году, подводя итоги опыта свободной пересадки кости, указал,
что в операциях на нижней челюсти первичная костная пластика пока не имеет шансов на
успех. Это обстоятельство привело к тому, что свободная первичная костная пластика
нижней челюсти, при условии сообщения операционной раны с инфицированной ротовой
полостью, не нашла широкого применения. Приживления же костного трансплантата в
дефекте нижней челюсти стоматологи стали добиваться путем биологической подготовки
костного трансплантата по методике, предложенной в 1927 году А.А. Лимбергом. Но из-за
сложности оперативного вмешательства и этот метод не получил широкого распростране-
ния. После внедрения в медицинскую практику антибиотиков открылись новые
возможности в развитии остеопластики вообще и на нижней челюсти в частности.
Важным направлением на этом пути явилась первичная костная пластика
свободным трансплантатом дефектов нижней челюсти, т. е. непосредственное замещение
дефекта после резекции челюсти по поводу новообразования. Первые сообщения об ус-
пешных операциях такого рода появились одновременно как за рубежом, так и у нас
(Конли и Пек, 1949; Н.И. Бутикова, 1951; П.В. Наумов, 1953). Благоприятной пред-
посылкой для развития первичной костной пластики нижней челюсти, в условиях
применения антибиотиков, послужили наблюдения об успешном приживлении
свободного костного трансплантата при случайной перфорации слизистой оболочки