Упрощенная HTML-версия
109
Таким образом, гистологические исследования показали, что аутотрансплантаты
подвергались перестройке с развитием новообразованной костной ткани, соединяющей
трансплантат с материнской костью. Измерение оперированной и интактной
(контрольной) сторон нижней челюсти, произведенное по макропрепарату в сроки от 3 до
12 месяцев после операции, дало одинаковые показатели. Рентгенологические
наблюдения и гистологические исследования показали, что пересаженный методом
аутопластики отрезок ребра хорошо приживает, приобретая форму и структуру, свойст-
венные кости челюсти.
Экспериментальные
исследования
по
замещению
аутотрансплантатами
свежерезекционных дефектов нижней челюсти в растущем организме показали
функциональную полноценность трансплантатов, способных не только замещать дефект,
но и обеспечивать дальнейший рост и формирование нижней челюсти.
Основные выводы:
Свободная костная пластика при дефектах нижней челюсти выполнена нами на 120
больных в возрасте от 3 до 60 лет. Из них взрослых – 86 (71,7%), детей – 20 (16,7%) и
подростков – 14 (11,6%). Благоприятные исходы остеопластики достигнуты у 97,4%
больных, из них хорошие результаты получены у 78 (82,1 %) и удовлетворительные у 17
(17,9%) из всех больных, прослеженных на протяжении от 6 месяцев до 18 лет.
Результаты первичной костной пластики при дефектах нижней челюсти у больных
различного возраста значительно более благоприятны, чем вторичной. Это объясняется во
втором случае возникновением, после образования дефекта, обширных рубцовых
изменений мягких тканей, которые в ряде случаев сочетаются со смещением и
деформацией отломков (отрезков) челюсти.
Длительные наблюдения (до 18 лет) за оперированными больными показывают,
что аутотрансплантат замещается новой костной тканью, которая под влиянием
функциональной нагрузки приобретает форму и структуру кости челюсти с хорошо
выраженным кортикальным слоем и губчатым веществом. В детском возрасте
новообразованная кость увеличивается не только в диаметре, но и в длину, способствуя
нормальному росту и формированию челюсти в целом.
Успехи костной пластики нижней челюсти во многом зависят от правильного
выбора метода фиксации отломков. Наиболее пригодными как для детей, так и для
взрослых являются шины Ванкевич, назубодесневые типа Вебера, шины из алюминиевой
проволоки и у взрослых, кроме того, – накостные аппараты. Применяемые нами шины и
аппараты создают покой трансплантату, способствуя тем самым процессу peгенерации.
Наиболее целесообразным обезболиванием, при проведении костной пластики на
челюстях у взрослых, и особенно детей, признан эндотрахеальный наркоз, который дает
возможность методически последовательно выполнять все необходимые этапы операции.
Местную анестезию рекомендуется применять только у взрослых.
Для подготовки больного к операции, а также для послеоперационного ведения его
нами применялся комплекс лечебных мероприятий и средств. Наиболее простыми и
эффективными среди них являются: уход (после предварительной санации) за полостью
рта, послеоперационной раной и шинами, полноценное витаминизированное питание, а
при необходимости – переливание крови или белковых растворов, сульфаниламиды и
антибиотики.
Наши наблюдения показывают, что дети и подростки, обладающие
благоприятными физиологическими особенностями молодого организма, в частности
высокими регенеративными способностями тканей воспринимающего ложа, переносят
остеопластику нижней челюсти лучше и дают благоприятные результаты в более
короткие сроки, чем взрослые,
Остеопластика в детском возрасте, выполненная одномоментно или в ранние сроки
(в пределах 2–3 месяцев) после образования дефекта нижней челюсти, не только восста-