Упрощенная HTML-версия
хода и проявляется приступами кашля и цианоза и кормлении ребенка. Эти симптомы более
выражены при горизонтальном положении ребенка и объясняются попаданием содержимого
пищевода в трахеобронхиальное дерево При свищах большого диаметра быстро развивается
картина тяжелой аспирационной пневмонии, при узких свищах клинические явления более
скудные.
Диагноз атрезии пищевода может и должен быть поставлен в родзале, а
эффективность хирургической коррекции этого порока зависит от времени поступления
новорожденного в центр хирургии новорожденных.
Тактика и объем помощи при атрезии пищевода
и подозрении на трахео-пищеводный свищ в ЦРБ
1. При атрезии пищевода придать ребенку положение с возвышенным головным
концом, через один из носовых ходов в центральный фрагмент пищевода ввести мягкий зонд
№7–10 и при помощи резиновой груши отсасывать пищеводный секрет.
2. При подозрении на трахеопищеводный свищ немедленно прекратить
кормление, придав ребенку положение с приподнятым головным концом. Для
предупреждения аспирации и асфиксии – интубация трахеи и ИВЛ.
3. Оформить подробную выписку из истории развития ребенка с указанием
результатов УЗИ во время беременности, получить письменное согласие матери на
операцию.
4. Необходимо обеспечить тепловой режим во время транспортировки, если есть
возможность – провести транспортировку в условиях реанимобиля с постоянной аспирацией
секрета из пищевода; ребенок с подозрением на трахеопищеводный свищ транспортируется с
возвышенным головным концом.
5. Транспортировка детей с данной патологией производится врачом в областной
центр хирургии новорожденных в сопровождении неонатолога или реаниматолога.
3.ОСТРАЯ ВРОЖДЕННАЯ ДОЛЕВАЯ ЭМФИЗЕМА НОВОРОЖДЕННЫХ
(ЛОБАРНАЯ ЭМФИЗЕМА)
Острая врожденная долевая эмфизема новорожденных (лобарная эмфизема) – порок
развития, характеризующийся перерастяжением одной из долей легкого. Наиболее часто при
этом поражается верхняя доля правого легкого, хотя возможна и другая локализация. Данная
патология встречается сравнительно редко – у 1 из 100000 родившихся. В происхождении
этого порока развития основную роль играет гипоплазия гладких мышц респираторных
отделов бронхиального дерева, отсутствие промежуточных генераций, гипоплазия всего
респираторного отдела доли легкого. При этом создается клапанный механизм – при входе
воздух поступает в пораженную долю, а на выходе обратно полностью не выходит. Таким
образом, давление в этой доле все нарастает, приводя при декомпенсированном варианте
порока к синдрому внутригрудного напряжения.
Клинические проявления порока могут быть выявлены сразу же после рождения, но
иногда они появляются на 2–3 неделе жизни ребенка. При осмотре выражена клиническая
симптоматика тяжелой, нередко нарастающей дыхательной недостаточности – одышка,
цианоз кожных покровов, тахикардия. Ребенок беспокойный, мечется, отмечается втяжение
уступчивых мест грудной клетки. Заинтересованная половина грудной клетки вздута, отстает
в акте дыхания, межреберья расширены. Перкуторно на стороне патологии – коробочный
звук, аускультативно – резкое ослабление дыхания или его полное отсутствие. Сердечный
толчок(!!) смещен в противоположную сторону. Рентгенография органов грудной клетки в