Упрощенная HTML-версия
ВВЕДЕНИЕ
Выявление – составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию
случаев туберкулеза в обществе. Выявление больных туберкулезом осуществляется
медицинским персоналом учреждений общей лечебной сети при обследовании пациентов,
обратившихся за медицинской помощью, а также при плановых профилактических
обследованиях
определенных
групп
населения.
Основными методами выявления туберкулеза остаются:
– туберкулинодиагностика;
– рентгенофлюорографические обследования;
– бактериологическая диагностика.
Все эти методы, каждый в отдельности или в комбинации, применяются у разных
групп населения: туберкулинодиагностика – у детей и подростков; профилактические
флюорографические обследования – у лиц старше 15 лет; бактериологические,
рентгенологические обследования, туберкулинодиагностика – у лиц с повышенным риском
заболевания туберкулезом, находящихся на диспансерном учете, обращающихся в
поликлиники и поступающих в стационар на лечение с симптомами заболевания,
подозрительными на туберкулез.
В течение последнего десятилетия в России наблюдалось постепенное ухудшение
качества диагностики туберкулеза. Причиной этого, помимо объективных трудностей
своевременного распознавания туберкулеза (рост числа больных с осложненным и
прогрессирующим течением, атипичной клинико-рентгенологической картиной), явилась и
потеря настороженности в отношении туберкулеза, утрата четких методических основ
выявления и диагностики туберкулеза.
Туберкулезная инфекция у детей остается одной из существенных проблем
фтизиатрии. Уровень инфицированности у детей в России в 1,5-24 раза превышает
показатели эпидемиологического благополучия, рекомендованные МЗ РФ и ВОЗ. Об
ухудшении эпидемической ситуации свидетельствует сохраняющийся высоким процент
детей с виражом туберкулиновых проб (показатель первичного инфицирования детей).
Ежегодно в г. Омске впервые инфицируется 1,9% детей, среди детей дошкольного возраста в
2005 году впервые инфицированных было 5,4%, а всего инфицировано в данной возрастной
группе 20,7% детей. В подростковом возрасте было зарегистрировано 28% инфицированных
МБТ.
Патоморфоз туберкулеза определяет значительные трудности дифференциальной
диагностики и терапевтической тактики у детей с различными формами туберкулеза.
Развитие заболевания туберкулезом сопровождается изменениями состояния местного и
системного
иммунитета.
Иммунная
недостаточность
при
туберкулезе
носит
комбинированный характер и обусловлена токсическим действием МБТ на иммунно-
компетентные клетки и иммунносупрессивным влиянием антибактериальных препаратов.
На протяжении всей истории фтизиатрии иммунологические исследования занимали
существенное место в изучении патогенеза туберкулеза и совершенства диагностики этого
заболевания.
Контроль
за
M.tuberculosis
осуществляется
широким
спектром
иммунокомпетентных клеток, при этом основная роль отводится Т-лимфоцитам.
Напряженность иммунитета у детей контролируется ежегодно проводимой в России пробой
Манту с 2 ТЕ.
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л в нашей стране остается основным методом активного
выявления туберкулезной инфекции у детей. При этом туберкулинодиагностика, позволяет,
даже в условиях массовой вакцинации БЦЖ, определить основные контингенты детей и