Упрощенная HTML-версия
6. Пациент П., 54 года, в течение месяца наблюдается и получает лечение по поводу
увеличенных лимфатических узлов передне-шейной группы слева, лимфатические узлы
при пальпации эластичны, подвижны, не спаянны между собой, слегка болезненны при
пальпации, отмечает постоянное повышение температуры тела до субфебрильных цифр,
проводимая в течение 3 недель неспецифическая антибактериальная терапия эффекта не
дала.
Дальнейшая тактика ведения пациента.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
1. Предположительный диагноз – серозный менингит возможно вирусной
этиологии, не исключена туберкулезная этиология поражения
Тактика:
начать
терапию
-
дезинтоксикационную,
дегидратационную,
антибактериальную с целью профилактики присоединения вторичной инфекции,
дообследовать пациента – собрать эпидемиологический анамнез, выполнить пробу Манту
с 2 ТЕ, R-графию органов грудной клетки, Т-графия легких срединный срез, общий анализ
крови и мочи, исследование мокроты, мочи на КУМ, иммунологическое исследование
крови (ИФА, ПЦР) на туберкулез, повторное исследование ликвора через 3 дня с
обязательным исследованием на «паутинку», иммунологическим исследованием (ПЦР) на
туберкулез. В случае сохранения или нарастания изменений в ликворе – консультация
фтизиатра и подключение к терапии противотуберкулезных препаратов.
2. Тактика хирурга – забор материала для бактериологического и гистологического
исследования: экссудат в стерильную пробирку на посев на вторичную флору и
чувствительность к антибиотикам, экссудат на посев на МБТ, большое количество
экссудата для центрифугирования и микроскопии осадка с окраской по Цилю-Нильсену
на КУМ, общий анализ экссудата, иммунологическое исследование экссудата (ПЦР) на
МБТ, забор нескольких участков брюшины с творожистыми бляшками и направление их
на гистологическое исследование, в бактериологической лаборатории также исследование
забранных участков брюшины – мазки-отпечатки с окраской по Цилю-Нильсену на КУМ.
Дренирование брюшной полости, в послеоперационном периоде антибактериальная
терапии. Дальнейшее обследование включает в себя выполнение пробы Манту с 2 ТЕ, R-
графии органов грудной клетки, исследования мокроты, мочи на КУМ 3-кратно,
консультация фтизиатра.
3. Предположительный диагноз: туберкулез грудного отдела позвоночника, не
исключено неспецифическое воспаление (остеомиелит тела позвонка), опухолевое
поражение. Тактика: уточнить эпидемиологический анамнез, выполнить обзорную
рентгенографию органов грудной клетки, МРТ пораженного отдела позвоночника,
исследование мокроты, мочи 3-кратно на КУМ, пункция натечника, исследование
пунктата методом посева на вторичную флору, методом посева на МБТ,
бактериоскопически на КУМ. Консультация травматолога-ортопеда, специалиста по
костному туберкулезу, решение вопроса о возможности использования хирургического
лечения и забора материала во время операции на бактериологическое и гистологическое
исследование.
4. Необходимо дообследование пациентки: уточнение эпидемиологического
анамнеза, обзорная рентгенография органов грудной клетки, проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л,
общий анализ крови, мочи, моча по Нечипоренко, обзорная рентгенография органов
брюшной полости, экскреторная урография, УЗИ почек и органов брюшной полости,
возможно иммунологическое исследование крови и мочи (ПЦР) на туберкулез,
направление к фтизиоурологу, посевы мочи на МБТ 3-кратно.