Упрощенная HTML-версия
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Больной Б., 27 лет, госпитализирован в реанимационное отделение городской
клинической инфекционной больницы № 1 с жалобами на повышение температуры тела
до 39°С, слабость, головную боль, неоднократную рвоту, не связанную с приемом пищи.
Из анамнеза, считает себя больным в течение 3 недель, отмечает постоянную
нарастающую слабость, вялость, субфебрильную температуру тела в вечерние часы,
раздражительность, в последние три дня появились светобоязнь, повышенная реакция на
звуковые и тактильные раздражители. Объективно: состояние больного тяжелое, в
сознании, ригидность затылочных мышц 4 поперечных пальца, положительные симптомы
Кернига, верхний и нижний Брудзинского. Выполнена спинно-мозговая пункция, в
ликворе 350 клеток в 1 мл3, из них 80% лимфоцитов, 20% нейтрофилов, белок 2,6 г/л,
сахар 1,54 ммоль/л, хлориды 105 ммоль/л, положительные пробы Панди и Ноне-Апельта.
Предположительный диагноз. Тактика врача.
2. Пациент У., 74 года, доставлен в приемной отделение ЦРБ с жалобами на
интенсивные боли в животе, повышение температуры тела, слабость, тошноту. Из
анамнеза отмечает часто повторяющиеся приступы интенсивных болей в животе,
купируемых приемом спазмолитиков, похудание, периодическое повышение температуры
тела до субфебрильных и фебрильных цифр. Объективно: состояние пациента тяжелое,
истощен, живот несколько увеличен в объеме, за счет наличия жидкости, напряжение
мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, пальпируются
крупные опухолевидные конгломераты, предположительно спаянных петель кишечника.
В крови: нейтрофильный лейкоцитоз 12•103 в мкл, сдвиг в формуле влево до
палочкоядерных нейтрофилов(15%), ускорение СОЭ (50 мм/ч), снижение гемоглобина (98
г/л). Предварительный диагноз – перитонит. Пациенту выполнена лапаротомия, в
брюшной полости брюшина утолщена, на ней наложения фибринозных и бляшками
творожных масс, сальник сморщен, петли тонкого кишечника образуют малоподвижный
конгломерат, явления осумкования экссудата, экссудат мутный.
Тактика хирурга. План дальнейшего ведения и дообследования пациента.
3. Пациентка М, 42 лет, заболела остро, появились интенсивные боли в грудном
отделе позвоночника, обратилась в поликлинику по месту жительства, направлена к
неврологу, заключение – остеохондроз грудного отдела позвоночника, межреберная
невралгия, не дообследована, в лечении использовались новокаиновые блокады, без
улучшения. Самостоятельно обратилась к неврологу в городской диагностический центр,
направлена на рентгенографию грудного отдела позвоночника в двух проекциях,
выявлена краевая деструкция 9 грудного позвонка, сужение межпозвоночного диска
между 8 и 9 грудными позвонками, в прямой проекции тень натечного абсцесса.
Предположительный диагноз. Тактика врача.
4. Пациентка К., 68 лет, наблюдается у участкового терапевта с диагнозом –
сахарный диабет, 2 типа, диабетическая нефропатия, ХПН I, вторичный пиелонефрит,
артериальная гипертония IIБ стадии, в данном году, как пациентка из группы риска по
мочеполовому туберкулезу направлена на исследование мочи методом простой
бактериоскопии на КУМ. В анализе мочи обнаружены КУМ 7 в 100 полях зрения.
Тактика врача. План дообследования пациентки.
5. Пациентка Р., 25 лет наблюдается в центре «Брак и семья» по поводу первичного
бесплодия.
Какие исследования необходимо обязательно включить в план обследования
пациентки?