Упрощенная HTML-версия
При локализации туберкулезных изменений в корковом слое почки возможны
жалобы на недомогание, тупые боли в поясничной области, эпизодические повышения
температуры тела. В общем анализе мочи существенных патологических изменений
может не быть, но иногда отмечаются кислая реакция мочи в сочетании с «асептической»
лейкоцитурией, микрогематурией, протеинурией. Посев мочи на МБТ иногда оказывается
положительным. При туберкулезном папиллите наряду со слабо выраженными
симптомами интоксикации могут возникать острые боли по типу почечной колики
вследствие закупорки мочеточника сгустком крови или гноя. В общем анализе мочи
лейкоцитурия и гематурия, гематурия может преобладать на лейкоцитурией. Кавернозный
туберкулез почек характеризуется выраженной интоксикацией с подъемами температуры
тела до фебрильных цифр, ознобами, постоянными тупыми болями, перемежающейся
почечной коликой. В общем анализе мочи пиурия преобладает над гематурией.
Артериальная гипертония наблюдается у 5-18% больных нефротуберкулезом. В
патогенезе артериальной гипертонии существенную роль играет ишемия, вызванная
обширным деструктивным процессом в паренхиме почки. При распространении
туберкулезного воспаления на мочеточник, мочевой пузырь у больных появляется
учащенное, болезненное мочеиспускание. У трети больных нефротуберкулез сочетается с
неспецифическим пиелонефритом, такое сочетание значительно затрудняет диагностику.
При двустороннем туберкулезе почек или туберкулезе единственной почки часто
выявляется хроническая почечная недостаточность.
Диагностика.
Важным и часто решающим фактором в диагностике туберкулеза
почек является обнаружение в моче МБТ. Исследуют утренние порции мочи не менее
трех раз подряд методом посева. В учреждениях общей лечебной сети проводится
микроскопия осадка утренней порции мочи с окраской по Цилю-Нильсену для
обнаружения КУМ. Кроме анализа мочи и поиска в ней МБТ, основными способами
объективного исследования почек являются ультразвуковое сканирование и КТ. УЗИ
является скрининг-методом выявления почечной патологии, исследование наиболее
информативно при кавернозных формах заболевания. КТ позволяет получить
высокоинформативное отображение анатомических изменений в почке, определить
топографию и объем поражения. Однако экскреторная урография и ее модификации
остаются наиболее доступными методами выявления деструктивных изменений в почках
и оценки мочевых путей. Цистоскопия позволяет визуально обнаружить характерные для
туберкулеза изменения (бугорки, эрозии, язвы, поражения устья мочеточника).
Эндовезикальная биопсия участка стенки мочевого пузыря в области устья, с
обязательным захватом подслизистого слоя, способствует морфологической верификации
диагноза задолго до получения результатов посевов мочи на МБТ.