Упрощенная HTML-версия
ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Из органов мочевыделительной системы туберкулезом чаще поражаются почки,
реже мочеточники и мочевой пузырь.
Патогенез и патологическая анатомия.
В период первичного инфицирования при
гематогенном распространении инфекции МБТ проникают в корковый слой обеих почек.
Специфический процесс развивается и прогрессирует в той почке, где по каким-либо
причинам нарушается уродинамика. Такими причинами могут быть нефроптоз,
пиелонефрит, врожденные анатомические аномалии, гинекологические заболевания,
беременность. В другой почке инфекция находится в латентном состоянии.
В течении туберкулеза почек выделяют следующие стадии:
– туберкулез почечной паренхимы;
– туберкулезный папиллит;
– кавернозный туберкулез почки;
– поликавернозный туберкулез почки;
– пионефроз;
– нефроцирроз.
Первыми специфическими изменениями в почках являются туберкулезные
гранулемы в корковом слое – туберкулез паренхимы почки. При прогрессировании
заболевания процесс распространяется на мозговое вещество и почечные сосочки,
развивается туберкулезный папиллит. Сосочки могут изъязвляться, и при дальнейшем
разрушении почки образуется открытая в лоханку полость – возникает кавернозный
туберкулез почки. Стенка сформированной каверны в почке состоит из трех типичных
слоев: казеозно-некротического, слоя специфических грануляций и фиброзного. Вокруг
каверны появляются многочисленные туберкулезные очаги и новые полости распада. По
мере их увеличения и соединения между собой формируется поликавернозный туберкулез
почки. В кавернах с изъеденными стенками скапливаются казеозные массы, и развивается
туберкулезный пионефроз. Другим вариантом исхода деструктивного туберкулеза почек
может быть вторично-сморщенная или кальцинированная почка. При дальнейшем
прогрессировании туберкулезный процесс распространяется на мочеточник, мочевой
пузырь. На слизистой оболочке мо четочника возникают язвы, которые рубцуются и
образуют стриктуры. Сужение мочеточника приводит к задержке мочи в почке и
нарушению ее функций. На слизистой оболочке мочевого пузыря появляются бугорковые
высыпания и образуются язвы. Нарушение уродинамики приводит к выпадению функций
частей или всей почки («выключенная почка»).
Клиническая картина.
Клиническое течение туберкулеза мочевых органов весьма
разнообразно. Специфическим для симптоматики заболевания является лишь
обнаружение микобактерий туберкулеза в моче. Патогномоничных же клинических
признаков при туберкулезе почки нет вовсе, и у многих больных заболевание длительное
время протекает «под маской» других поражений почек: хронического пиелонефрита,
поликистоза почки, опухоли почки, нефролитиаза, гломерулонефрита и других. В
последние годы отмечено заметное увеличение числа больных нефротуберкулезом, у
которых заболевание длительное время протекает при отсутствии субъективных
симптомов и проявляет себя лишь наличием изменений в моче. Лишь при
распространении процесса на мочевой пузырь появляется учащенное и болезненное
мочеиспускание.
Выделяют общие и местные симптомы туберкулеза мочевой системы. К общим
симптомам относят изменения общего состояния больных, повышение температуры тела
и артериальную гипертонию. Местные симптомы подразделяют на субъективные (боли и
расстройства акта мочеиспускания) и объективные (физикальные признаки, изменения
мочи).