Упрощенная HTML-версия
туберкулезного процесса в легких. Клиническая картина абдоминального туберкулеза
полиморфна, патогномоничные симптомы и четкие диагностические критерии
отсутствуют, поэтому, как правило, он протекает под маской других заболеваний органов
брюшной полости и выявляется лишь у незначительной части больных, у большинства же
остается не диагностированным.
Актуальность проблемы в настоящее время заключается в следующем:
абдоминальный туберкулез часто протекает под маской лихорадки неясного генеза,
диареи, неспецифического илеотифлита, болезни Крона, неспецифического язвенного
колита, язвенной болезни, опухоли толстой кишки, синдрома нарушенного всасывания,
желудочно-кишечного
кровотечения
неустановленной
этиологии
и
даже
нейроциркуляторной дистонии и диэнцефального синдрома. При этом следует помнить,
что среди заболеваний, которые могут проявляться лихорадкой, туберкулез занимает
первое место, а также о том, что больные абдоминальным туберкулезом с ярко
выраженными симптомами поражения ЖКТ часто находятся под наблюдением
гастроэнтеролога, а не фтизиатра.
Патогенез и патологическая анатомия абдоминального туберкулеза.
В
настоящее время можно считать установленным, что абдоминальный туберкулез
развивается как при первичном, так и при вторичном туберкулезе. При этом локализация
процесса может:
– сопутствовать основному по тяжести процессу в легких или в любом другом
органе;
– являться одним из многочисленных компонентов генерализованного
туберкулеза;
– проявляться как самостоятельное заболевание.
В развитии туберкулеза мезентериальных лимфатических узлов, брюшины,
кишечника ведущая роль принадлежит лимфогематогенному пути распространения
инфекции. Любой туберкулезный очаг первичной или послепервичной инфекции может
служить источником лимфогематогенной диссеминации, однако наиболее частым
источником являются лимфатические узлы корня легкого, независимо от активности
процесса в них. Факторами, предрасполагающими к развитию абдоминального
туберкулеза, являются неблагоприятные условия труда и быта, неполноценность и
нерегулярность питания, которые снижают общий иммунитет; различные
неспецифические заболевания пищеварительного тракта, снижающие местную
сопротивляемость и устойчивость слизистой кишечника, а также вегетативно-
эндокринные расстройства, вызывающие дискинезии кишечника и спазмы; расстройства
моторной функции кишечника, нарушающие процессы переваривания и всасывания и
способствующие накоплению, преимущественно в илеоцекальном отделе, продуктов
гниения и брожения, которые оказывают токсико-аллергическое действие на слизистую
кишечника, снижая тем самым ее сопротивляемость.
Туберкулез кишечника
по генезу может быть как проявлением первичного, так и
вторичного туберкулеза. При первичном туберкулезе в лимфоидной ткани нижнего отдела
подвздошной или слепой кишки формируются туберкулезные бугорки с некрозом; в
слизистой оболочке образуется язва, которая и становится первичным аффектом
первичного
туберкулезного
комплекса,
железистым
компонентом
являются
лимфатические узлы брыжейки. При прогрессировании первичного, особенно хронически
текущего туберкулеза, возможны гематогенные отсевы в кишечник или аденогенные
поражения тонкой и толстой кишки при туберкулезном мезадените, которые заключаются
в распространении воспалительного процесса из увеличенных мезентериальных
лимфатических узлов на стенку кишечника.
Наиболее часто кишечник поражается при вторичном туберкулезе. Его развитие
связывают с эндогенной реактивацией инфекции в гематогенных очагах-отсевах
первичного туберкулеза. Поражение кишечника при вторичном туберкулезе с поражением