Упрощенная HTML-версия
Для туберкулезного менингита характерны: менингеальный синдром, симптомы
поражения черепно-мозговых нервов, симптомы поражения вещества мозга, симптомы
поражения оболочек и вещества спинного мозга. Менингеальный синдром проявляется
головной болью, гидроцефалией и контрактурами мышц вследствие раздражения нервных
корешков. Признаками контрактур являются ригидность затылочных мышц, симптом
Кернига, Брудзинского, втяжение мышц живота, опистотонус. Характерно поражение III,
IV, VII пар черепных нервов с соответствующей неврологической симптоматикой.
Наиболее тяжелым в прогностическом отношении является поражение IX-XII пар
черепно-мозговых нервов с нарушение глотания, речи и угрозой смерти от паралича
дыхательного центра. В случаях очаговых поражений головного мозга развиваются
гемипарез, гемиплегия. Пора жение диэнцефальной области сопровождается
вегетососудистыми нарушениями в виде вазомоторных реакций, красного стойкого
дермографизма, спонтанно возникающих красных пятен на коже, брадикардии,
тахикардии, лабильности артериального давления, нарушений сна. При туберкулезном
поражении спинного мозга у больных появляются опоясывающие боли вокруг груди,
живота, периферические парезы и параличи, нарушение функции тазовых органов.
Различают три клинических формы туберкулезного менингита: базилярная форма
или туберкулезный менингит; туберкулезный менингоэнцефалит; спинальную форму или
туберкулезный менигоэнцефаломиелит.
Диагностика.
Для своевременной диагностики туберкулезного менингита большое
значение имеет исследование спинномозговой жидкости. При пункции прозрачная
спинномозговая жидкость вытекает частыми каплями, давление ее повышено. Число
клеток увеличено до 100-400 в кубическом мл с преобладанием лимфоцитов, повышено
содержание белка - от 0,66 до 3,3 г/л, при спинальных формах до 100 г/л и более.
Повышение содержания белка в жидкости происходит в основном за счет
грубодисперсных фракций, в связи с чем отмечают положительные пробы Панди и Ноне-
Апельта. Содержание сахара и хлоридов понижено. При стоянии спинномозговой
жидкости в течение суток выпадает нежная фибринная пленка в виде сетки («паутинки»),
которая весьма характерна для туберкулезного менингита. Микобактерии туберкулеза в
спинномозговой жидкости обнаруживают у 10-20% больных, если жидкость исследуют до
начала специфического лечения. В анализе крови у больных туберкулезным менингитом
отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, ускорение СОЭ. С
помощью иммуноферментного анализа у большинства больных выявляют
противотуберкулезные антитела. Реакция на туберкулин становится отрицательной
(отрицательная анергия). По мере улучшения состояния больного чувствительность к
туберкулину восстанавливается. При диагностике туберкулезного менингита необходимо
исследовать глазное дно. В сосудистой оболочке глаза можно обнаружить бугорковые
высыпания. Диски зрительных нервов бывают застойными из-за отека головного мозга.
Иногда выявляют неврит зрительного нерва. При КТ или МРТ головного мозга отмечают
расширение желудочков (гидроцефалию).