Упрощенная HTML-версия
лимфадениты, бронхоаденит неясной этиологии, плевриты экссудативные или
рецидивирующие сухие неясной этиологии);
– данные о физическом и умственном развитии с точки зрения выяснения
различных хронических заболеваний, интоксикации;
– сведения о предшествующей гормонотерапии и лечении цитостатическими
препаратами;
– наличие сахарного диабета;
– наличие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
– наличие психических заболеваний, особенно депрессий.
4. Объективное обследование включает в себя осмотр больного, пальпацию,
перкуссию, аускультацию в зависимости от локализации патологического процесса.
5. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование на выявление
микобактерий туберкулеза с использованием соответствующего патологического
материала (мокрота, промывные воды бронхов, пунктат, гной, отделяемое свищей,
менструальная кровь, моча, секрет предстательной железы, эякулят, синовиальная
жидкость, выпот). Цитологическое исследование синовиальной жидкости, выпота или
содержимого абсцесса.
6. Туберкулинодиагностика (реакция Манту с 2 ТЕ). При проведении
туберкулинодиагностики у больных с подозрением на туберкулез органа зрения
обязательна консультация офтальмолога.
7. Иммунологические исследования крови, в том числе серологические реакции
на выявление антител к возбудителю туберкулеза (РБТЛ, РНГА, РПГ и ИФА).
8. Рентгенологическое обследование. Общим элементом клинического минимума
обследования для раннего выявления больных туберкулезом является обязательная
флюорография грудной клетки всем впервые обратившимся в течение года или не
прошедшим плановую ежегодную флюорографию. Флюорография проводится для
выявления легочного компонента заболевания и оценки его активности. Для
рентгенологического обследования детей используют обзорные рентгенограммы органов
грудной клетки в прямой и боковой проекции, а также томограммы в оптимальных срезах.
9. Общеклинические анализы: общий анализ крови и мочи.
10. Биохимические исследования крови с целью определения активности процесса:
белковые фракции, С-реактивный белок, сиаловая кислота, мочевина, креатинин.
11. Другие специальные методы исследования в зависимости от локализации
процесса:
– при костно-суставном туберкулезе рентгеновский снимок в двух проекциях,
томограмма пораженного участка скелета, ядерно-магнитный резонанс, компьютерная
томография;
– при урогенитальном туберкулезе – УЗИ, обзорная рентгенография органов
брюшной полости, экскреторная урография, ретроградная пиелография, цистоскопия,
гистеросальпингография, компьютерная томография.
При осмотре больного в медицинском учреждении, в котором невозможно провести
полноценное обследование (
сельская участковая больница, амбулатория, ФАП
),
необходимо выполнить
«клинический минимум»
. Он включает в себя, прежде всего
изучение анамнеза, данных объективного исследования, основных показателей крови и
мочи, результаты кожных туберкулиновых проб. При условии соответствующей
технической оснащенности амбулатории или ФАПа возможно его расширение за счет
дополнительного исследования осадка мочи, определение остроты зрения, применения
простейших рентгенологических обследований (обзорный снимок костей, суставов,
брюшной полости).
При выявлении с помощью клинического минимума признаков, указывающих на
возможность туберкулезной этиологии заболевания, больного направляют на следующий
этап обследования для проведения дифференциальной диагностики. Она проводится либо