Упрощенная HTML-версия
ОБСЛЕДОВАНИЕ ГРУПП РИСКА
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МИНИМУМ
Обследование любого пациента с подозрением на туберкулез должно начинаться с
проведения стандартного комплекса исследований – обязательного диагностического
минимума. Соответствующая настороженность врача по поводу внелегочного туберкулеза
является основным условием и первым шагом к своевременной и ранней диагностике.
Обязательное выполнение клинического минимума обследования больных на туберкулез
должно поддерживать эту настороженность и гарантировать от тяжелых врачебных
ошибок.
Под понятием «клинический минимум» обследования подразумевается тот
первоначальный объем клинических, рентгенологических и лабораторных
исследований, который отвечает реальным возможностям соответствующего уровня
медицинского учреждения и достаточен для первичного отбора больных на
расширенное специальное обследование для подтверждения возникающего
подозрения в диагнозе.
В группах риска выполнение диагностического минимума является обязательным
для всех, как впервые заболевших, так и хроников, с целью массового «слепого»
скрининга для выявления внелегочных локализаций туберкулеза.
Первый этап обследования при подозрении на туберкулез - обязательный
диагностический минимум, проводится в учреждениях общей лечебной сети. С учетом
многообразия клинических форм и проявлений внелегочного туберкулеза определяется
обобщенный объем исследований, входящих в диагностический минимум.
Основные составляющие диагностического минимума:
1. Сбор жалоб пациента. При этом обязательно обратить внимание на наличие
симптомов интоксикации – слабость, потливость, субфебрильная температура, потеря
веса. Остальные симптомы будут зависеть от локализации патологического процесса.
2. Эпидемиологический анамнез предусматривает выяснение:
– наличия контакта с больными туберкулезом, характера контакта;
– наличия туберкулеза у родственников пациента, как активного, так и
перенесенного ранее (важна и наследственность по туберкулезу);
– недавнего виража туберкулиновых проб у детей в семье (возможно у
заболевшего и ребенка имелся общий источник инфицирования);
– обязательное уточнение о нахождении в местах лишения свободы (в первые
три года после освобождения);
– отсутствие места жительства (лица БОМЖ).
3. Анамнез жизни и развития заболевания. Целенаправленный и искусно
собранный анамнез является важнейшим элементом врачебной диагностики. Анамнез
развития заболевания – важная часть обследования и вместе с анализом жалоб и данных
объективного исследования позволяет воссоздать клиническую картину болезни.
Необходимо отметить, что одной из причин ошибочной диагностики является
представление о туберкулезе как первично хроническом заболевании с длительным
развитием. Однако в клинике внелегочных локализаций туберкулеза все чаще
встречаются остро текущие формы заболевания, нередко с множественными
локализациями. Для распознавания туберкулеза любой локализации имеет существенное
значение выяснение следующих обстоятельств:
– данные о сроках и кратности вакцинации БЦЖ;
– данные о динамике туберкулиновых проб;
– сведения о перенесенном ранее туберкулезе любых локализаций, о перенесенных
заболеваниях, подозрительных в плане туберкулеза (золотуха в детстве, свищевые