Упрощенная HTML-версия
Учебное пособие подготовлено доцентом кафедры фтизиатрии и фтизиохирургии Омской
государственной медицинской академии А.В. Мордык
Под редакцией доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой
фтизиатрии и фтизиохирургии Омской государственной медицинской академии А.В.
Лысова
Рецензент – директор ОГУЗ «Свердловское областное научно-практическое объединение
«Фтизиопульмонология», д.м.н. О.Б.Нечаева.
В пособии освящены актуальные вопросы химиотерапии туберкулеза, представлены
принципы классификации противотуберкулезных препаратов, характеристика отдельных
химиопрепаратов, а также стандартные режимы химиотерапии туберкулеза, ее осложнения и
клиническое значение лекарственно устойчивых форм микобактерий туберкулеза. Для
последипломной подготовки и усовершенствования врачей-фтизиатров, врачей-интернов,
ординаторов, аспирантов. Может быть использовано студентами медицинских ВУЗов.
ВВЕДЕНИЕ
С начала 1990-х годов значительно ухудшилась эпидемиологическая ситуация по
туберкулезу в России и во всем мире (в том числе и в высоко развитых странах), что
произошло из-за действия социальных и медицинских факторов, роста иммунодефицитных
заболеваний различного генеза, неблагоприятной экологической обстановки. По данным
ВОЗ, треть населения планеты инфицирована туберкулезом, который признан глобальной
проблемой, несущей колоссальный экономический и биологический ущерб.
В России на ухудшение эпидемиологической обстановки сильное влияние оказали
социальные и экономические факторы: снижение жизненного уровня и ухудшение питания
населения, прогрессирующее распространение алкоголизма и наркомании, высокая миграция
населения, увеличение числа беженцев и лиц без определенного места жительства. Так, с
1990 до 2002 г. заболеваемость туберкулезом возросла в 2,6 раза (с 34 до 86,1 человек на 100
тыс. населения). Смертность от туберкулеза за эти годы увеличилась в 2,7 раза и достигла в
2002 г. 21,5 человек на 100 тыс. населения. Меняется и течение туберкулезной инфекции, в
структуре патологии преобладают остропрогрессирующие формы с распространенным
поражением легочной ткани, множественными полостями распада, бактериовыделением.
Участились случаи развития казеозной пневмонии, милиарного туберкулеза, туберкулезная
инфекция вновь приобретает классические черты, характерные для «до антибактериальной
эры».
В значительной степени патоморфоз туберкулеза обусловлен изменением биологических
свойств возбудителя, увеличением числа штаммов микобактерий полирезистентных к
лекарственным препаратам. Именно поэтому резко увеличилось число больных с
рефрактерностью к стандартной антибактериальной терапии.
Туберкулез является инфекционной болезнью, а современные социально-экономические
условия лишь создают почву для его распространения. Исходя из этого положения, наиболее