Упрощенная HTML-версия
стадией (Небиеридзе Д.В., 1999; Landry F., 1997). Очевидно, что успех профилактических и
лечебных мероприятий зависит от своевременного выявления заболевания артериальной
гипертензией именно в молодом возрасте.
Особенностью, затрудняющей диагностику АГ на ранних стадиях у молодых людей,
является транзиторный характер повышения артериального давления (АД) в начале развития
заболевания. Практическому врачу не всегда удается зарегистрировать АД в моменты его
повышения у молодых людей с преходящими и кратковременными подъёмами АД. В то же
время наблюдаются случаи, когда редкие эпизоды повышения АД могут привести к
внезапным сердечно-сосудистым осложнениям. Широко применяемое в настоящее время
суточное мониторирование АД (СМАД) не является достаточным методом для ранней
диагностики АГ у молодых людей с транзиторным повышением АД по следующим
причинам: во-первых, при редких эпизодах повышения АД на ранних стадиях не всегда
удается зафиксировать повышенное АД в течение тех суток, когда проводилось обследование
(Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д., 2004).
Во-вторых, установление нормальных показателей СМАД является предметом ряда
проводимых в настоящее время исследований и окончательно еще не изучено. По различным
данным, индекс времени гипертензии у здоровых лиц не превышает 10 – 25 % времени в
сутки. В связи с этим нет достаточной определённости, являются ли здоровыми молодые
люди с транзиторными подъёмами АД и низким индексом времени повышения АД в день
обследования, и безопасно ли оставлять их без наблюдения, либо необходимо расценивать
выявленные у них колебания АД как раннюю стадию АГ и проводить своевременную
профилактику.
В-третьих, по экспертным данным выявление четкой количественной границы АД,
позволяющей разграничить норму и патологию, оказалось невозможным. При этом
абсолютное большинство сердечно-сосудистых осложнений регистрируется у лиц с, так
называемым, нормальным АД. Таким образом, прогноз АГ зависит не только от уровня АД.
Уровень и длительность повышения АД утрачивают главенствующую роль в ранней
диагностике и выборе тактики лечения.
В связи с этим врачу общей практики и, особенно, семейному врачу необходимо уметь
анализировать
результаты
различных
клинических
методов
исследования
(эходопплеркардиографии, кардиоинтервалографии, антропометрии, проб с физической
нагрузкой и др.) для ранней диагностики и своевременной профилактики АГ у молодых
людей. Необходимость делать индивидуальные заключения по результатам различных
методов обследования часто вызывает значительные затруднения в работе практического
врача. Особенно важную роль это имеет в клинике семейной медицины, когда врач обязан
грамотно расценить состояние пациента на раннем этапе развития заболевания без
привлечения узких специалистов. Семейный врач должен уметь оценивать совокупность всех
клинических проявлений и различных методов обследований, чтобы сделать заключение о
состоянии здоровья, тем более, когда речь идет о молодых трудоспособных людях.
Практический врач работает не со среднестатистичекими значениями, а с индивидуальными
комбинациями параметров обследований каждого человека, поэтому он нуждается в
эффективном способе оценке состояния здоровья каждого конкретного человека,
приходящего к нему на приём.
МАРКЁРЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ
Для облегчения работы практическому врачу важно уметь выделять наиболее значимые,
самые информативные параметры обследований каждой системы организма, на основании