Упрощенная HTML-версия
воспалительных инфильтратов в околочелюстных тканях. В дифференциальной диагностике
большую роль играет сбор анамнеза, рентгенография, кожно-аллергические пробы и
серологические реакции.
Остро протекающие гнойные артриты также являются редкой формой патологии ВНЧС. У
детей чаще это следствие распространения гнойного процесса со среднего уха. У взрослых
прежде всего необходимо исключить гонорейную природу заболевания. Основные симптомы
– резкая боль в области ВНЧС, припухлость мягких тканей верхнего отдела околоушно-
жевательной области, там же может отмечаться гиперемия и гипертермия кожных покровов.
Движения в суставе ограничены, нижняя челюсть при открывании рта отклоняется в больную
сторону. Учитывая низкую частоту данного заболевания, диагноз «гнойный артрит» следует
выставлять только после исключения других причин данной симптоматики. При очевидной
клинике гнойно-воспалительного процесса следует выяснить источник и пути
распространения инфекции.
Лечение
.
При острых и обострившихся хронических артритах назначают препараты
группы НПВС: диклофенак (ортофен) по 25 мг 2-3 раза в день, диклофенак-ретард по 100 мг
1 раз в день; нимулид (найз) по 1 табл. 2-3 раза в день, ибупрофен по 25 мг 2-3 раза в день и
другие. Из физиопроцедур наиболее эффективными для снятия воспалительных явлений
являются УВЧ-терапия (5-7 процедур), светолечение терапевтическим лазером (5-10
процедур), фонофорез с гидрокортизоном на проекцию ВНЧС – кпереди от козелка уха (на
курс –10-12 процедур). При упорных болях в отдельных случаях показано интра- и
периартикулярное введение препаратов-глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан), однако при
этом существует опасность лизиса головки нижней челюсти. При артритах инфекционной
этиологии проводят антибактериальную терапию. При гнойных артритах лечение
хирургическое – артротомия – проводится в условиях отделения челюстно-лицевой хирургии.
Всем пациентам назначают механически щадящую диету, ограничение открывания рта. В
тяжелых случаях (гнойные, травматические артриты) показана иммобилизация нижней
челюсти (как правило, достаточно наложить фиксирующую повязку).
Если причиной воспалительных изменений в суставе являются нарушения
функциональной окклюзии, то после купирования острых воспалительных явлений
необходимо приступить к ортопедическому лечению, о чем будет сказано ниже.
Задачей стоматолога при подозрении на системное заболевание соединительной ткани
является своевременное направление пациента к ревматологу. Следует нормализовать по
возможности функциональную окклюзию для создания оптимальных условий для работы
сустава. Больные с клиническими признаками, заставляющими врача-стоматолога
заподозрить специфический воспалительный процесс, должны быть направлены к
соответствующему специалисту (фтизиатру, дерматовенерологу) на консультацию.
Внутренние нарушения
Наиболее распространенной формой патологии височно-нижнечелюстного сустава
являются т.н. внутренние нарушения. Этот термин отсутствует в Международной
классификации болезней, однако прочно закрепился в специальной литературе. Под
внутренними нарушениями понимают разнообразные нарушения взаимоотношений
элементов сустава.
В здоровом, нормально функционирующем ВНЧС головка нижней челюсти и суставной
диск движутся координировано, при этом диск словно шапочка покрывает мыщелковый
отросток; вместе они образуют т.н. диско-мыщелковый комплекс. Важнейшим фактором
гармоничного движения внутрисуставных структур является равновесие в системе