Упрощенная HTML-версия
- дилатации левого желудочка различного генеза (недостаточность митрального клапана,
аортальный стеноз и недостаточность, сочетанный аортальный и митральный порок сердца,
острый инфаркт миокарда, крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз, хроническая
постинфарктная аневризма левого желудочка),
- дилатации правого желудочка (органическая и относительная трикуспидальная
недостаточность, хроническое легочное сердце).
Смещение верхней границы относительной сердечной тупости вверх наблюдается
при дилатации левого предсердия (митральный стеноз, выраженная митральная
недостаточность, миксома левого предсердия).
Тотальное расширение границ сердца наблюдается пpи:
- дилатации всех камер сердца (первичная и вторичная дилатационная кардиомиопатия,
диффузный миокардит, декомпенсированные врожденные и приобретенные пороки сердца),
- выпотном перикардите.
При расширении границ относительной сердечной тупости важное
диагностическое значение приобретает соотношение положения левой границы и верхушки
сердца. При дилатации желудочков левая граница совпадает с верхушечным толчком, при
скоплении жидкости или воздуха в полости перикарда - не совпадает: левая граница
смещается влево, верхушечный толчок – вправо и вверх.
Увеличение абсолютной тупости сеpдца выявляется пpи более тесном пpилегании
сеpдца к пеpедней гpудной стенке у больных с опухолями сpедостения, смоpщивании
пеpедних кpаев легких, пpи экссудативном пеpикаpдите, выpаженной гипеpтpофии пpавого и
левого желудочка, уменьшение - пpи эмфиземе легких, пневмотоpаксе.
Сосудистый пучок расширяется пpи аневpизме аоpты и легочной аpтеpии,
значительном расширении полых вен.
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ
проводится с целью
выявления и анализа звуковых явлений, возникающих при механической работе сердца,
позволяет получить достаточно полную информацию о характере нарушений его структуры и
функции, а также о состоянии магистральных сосудов (аорты и легочной артерии).
Объем и достоверность информации, получаемой при аускультации сердца и
крупных сосудов, зависит от многих моментов:
- соблюдения основных правил аускультации,
- тщательности и правильной последовательности аускультации,
- способности врача сосредоточить внимание на выслушиваемых звуках,
- отсутствия патологии слуха у исследующего (тугоухость, глухота),
- использования дополнительных приемов (выслушивание в различных положениях, после
дозированной физической нагрузки, на максимально глубоком вдохе и выдохе, при задержке
дыхания),
- умения отличать побочные звуки, возникающие экстракардиально при неправильной технике
аускультации (трение кожи и волос пациента о мембрану фонендоскопа при неплотном
прижатии фонендоскопа к поверхности тела и др.), от тонов и шумов, возникающих при
механической работе сердца,
- умения анализировать выслушиваемые звуковые явления,
- правильного обучения и тщательности упражнения в процессе обучения,
- достаточности личного опыта аускультации.
При механической работе сердца
возникают тоны и шумы,
четко связанные с
фазами сердечного цикла, поэтому для правильной интерпретации информации, получаемой
в процессе аускультации, необходимо хорошо понимать последоватальность явлений,
происходящих в сердце в процессе его механической деятельности.