Упрощенная HTML-версия
момент прохождения пищи через кардиальный отдел пищевода, интенсивность боли зависит
от характера и тяжести патологического процесса, нитроглицерином не купируется. При
ущемлении грыжи диафрагмального отверстия боль может быть очень сильной, захватывает
всю переднюю область грудной клетки, не снимается аналгетиками, сопровождается резкой
слабостью вследствие падения АД.
При поражении желчного пузыря, желчевыводящих путей, желудка,
двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы боль в области сердца может быть
рефлекторной (коронароспазам при приступе желчной колики) и иррадиирующей
(иррадиирующая в левую половину грудной клетки боль при остром панкреатите). В отличие
от приступов стенокардии напряжения боль, возникающая при поражении органов
пищеварения, всегда связана с приемом пищи, зависит от ее качества и объема.
Очень часто боль в левой половине грудной клетки возникает при левосторонней
межреберной невралгии у больных с дегенеративными, деструктивными и воспалительными
процессами в грудном отделе позвоночника. При этом боль обычно достаточно интенсивная,
усиливается при изменении положения тела, кашле и форсированном дыхании, с физической
нагрузкой не связана, нитроглицерином не снимается, сопровождается пальпаторной
болезненностью во II-III межреберье по левой срединно-ключичной линии и в левой
подмышечной области в межреберьях по средне-подмышечной линии.
Поражение реберностернальных сочленений (синдром Титца) и ребер также
может сопровождаться появлением длительных тупых болей в прекардиальной области. Боль
сочетается с деформацией и пальпаторной болезненностью ребер и реберностернальных
сочленений.
Одышка, приступы удушья, кашель, кровохарканье и периферические отеки
являются симптомами сердечной недостаточности. Возникают при поражении сердечной
мышцы, магистральных сосудов, клапанного аппарата сердца (ИБС, первичная и вторичная
кардиомиопатия, диффузный миокардит, врожденные и приобретенные пороки сердца и
крупных сосудов, артериальная гипертензия и т.д.) и тяжелых нарушениях сердечного ритма
и проводимости.
Причины появления одышки, приступов удушья, кашля и кровохарканья:
- острая и хроническая левопредсердная недостаточность (митральный стеноз, миксома левого
предсердия, шаровидный тромб левого предсердия),
- острая и хроническая левожелудочковая недостаточность (ИБС, острый инфаркт миокарда,
аортальные пороки сердца, митральная недостаточность, синдром артериальной гипертензии
с выраженной гипертрофией и дилатацией левого желудочка).
Причины появления периферических отеков:
- острая и хроническая правопредсердная недостаточность (трикуспидальный стеноз),
- острая и хроническая правожелудочковая недостаточность (пороки пульмонального клапана,
стеноз устья легочной артерии, трикуспидальная недостаточность).
Сочетение одышки, приступов удушья и периферических отеков наблюдается при
тотальной сердечной недостаточности у больных с:
- диффузным поражением сердечной мышцы (диффузный миокардит, первичная и вторичная
дилатационная кардиомиопатия, врожденные пороки сердца и крупных сосудов),
- изолированным поражением левого предсердия (митральный стеноз) и левого желудочка
(аортальные пороки сердца, митральная недостаточность, ишемическая болезнь сердца,
инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз и т.д.) в период декомпенсации.
Патогенез.
В основе развития сердечной недостаточности лежит переутомление
миокарда изгоняющей камеры, которое возникает при:
-
диастолической перегрузке
изгоняющих камер сердца (перегрузка объемом) вследствие (1)
регургитации (обратного потока) крови в изгоняющую камеру (органическая и относительная