Упрощенная HTML-версия
- ангиоспастическая стенокардия (вариантная стенокардия или стенокардия Принцметалла),
обусловленная спазмом морфологически неизмененных коронарных артерий у больных с
высокой толерантностью к физическим нагрузкам.
Приступы стенокардии напряжения возникают при физической нагрузке и
психоэмоциональном напряжении, связаны с повышением уровня циркулирующих
катехоламинов, которые определяют увеличение потребности миокарда в кислороде и
субстратах окисления и, вызывая спазм суженной коронарной артерии, уменьшают объем
коронарной перфузии, тем самым усугубляя тяжесть коронарной недостаточности.
Приступы стенокардии покоя возникают у больных с высокой толерантностью к
физическим нагрузкам, в основном в ночное время в покое, обусловлены неадекватной
реакцией (коронароспазм) сосудистой стенки на ацетилхолин, уровенькоторого повышается в
ночное время.
Ночные приступы возникают также и при стенокардии напряжения у больных с
выраженным атеросклерозом коронарных артерий, связаны не только с тяжелым поражением
сосудистой стенки, но и с миокардиальной недостаточностью (объемная перегрузка левого
желудочка), которая, также как и физическое напряжение, значительно увеличивает
потребность миокарда в кислороде и субстратах окисления.
Стенокардия клинически проявляется типичными и атипичными приступами.
Для типичных приступов стенокардии характерна:
- типичная локализация боли (тело или нижняя треть грудины),
- иррадиация боли в зоны Захарьина-Геда,
- сжимающий, давящий характер боли,
- связь боли с физическим и психоэмоциональным напряжением (при стенокардии
напряжения),
- достаточно быстрая реакция на нитроглицерин (боль снимается нитроглицерином через 1,5 -
2 минуты),
- прекращение приступа после прекращения физической нагрузки и психоэмоционального
напряжения.
Продолжительность приступов стенокардии колеблется от 2-5 мин до 20-25 мин.
Более короткая продолжительность приступов исключает их коронарогенный генез, большая
продолжительность свидетельствует об опасности развития инфаркта миокарда.
Боль при приступе стенокардии иногда сопровождается чувством тревоги.
Появление страха смерти свидетельствует о тяжелом поражении сосудистой стенки и требует
исключения формирующегося инфаркта миокарда.
Интенсивность боли может быть различной: от неприятных ощущений (чувства
давления, сжатия за грудиной), которые больной не воспринимает как боль, до достаточно
выраженных болей, вынуждающих больного прекратить работу (если приступ возник во
время ходьбы, больной останавливается) или принять вертикальное положение, если приступ
возник ночью. Нередко коронарная недостаточность не сопровождается болью (безболевые
ишемические эпизоды, которые регистрируются при суточном мониторировании ЭКГ).
Для атипичных приступов стенокардии напряжения характерна нетипичная
локализация болевых ощущений - в зонах Захарьина-Геда: верхние конечности на уровне
плеча, локтевого сгиба, предплечья, 4-5 пальца левой или (реже) правой кисти, область шеи и
верхней трети грудины, левая или правая половина грудной клетки, нижняя челюсть. При
этом другие параметры приступа атипичной стенокардии совпадают с параметрами
типичного приступа стенокардии.
Ангинозный статус
при инфаркте миокарда отличается от приступа стенокардии
по всем параметрам: