Упрощенная HTML-версия
- ангиоспастическая стенокардия (вариантная стенокардия или стенокардия Принцметалла),
обусловленная спазмом морфологически неизмененных коронарных артерий у больных с
высокой толерантностью к физическим нагрузкам.
Приступы стенокардии напряжения возникают при физической нагрузке и
психоэмоциональном напряжении, связаны с повышением уровня циркулирующих
катехоламинов, которые определяют увеличение потребности миокарда в кислороде и
субстратах окисления и, вызывая спазм суженной коронарной артерии, уменьшают объем
коронарной перфузии, тем самым усугубляя тяжесть коронарной недостаточности.
Приступы стенокардии покоя возникают у больных с высокой толерантностью к физическим
нагрузкам, в основном в ночное время в покое, обусловлены неадекватной реакцией
(коронароспазм) сосудистой стенки на ацетилхолин, уровеньческая кардиомиопатия,
лекарственные поражения сердечной мышцы),
- острые и хронические перикардиты.
Поражение аорты сопровождается развитием болевых ощущений, которые
трактуются как аорталгии, что подчеркивает их экстракардиальное происхождение.
Коронарогенные боли. Поражение коронарных сосудов сердца ведет к развитию
острой и хронической коронарной недостаточности, которая клинически реализуется
инфарктом миокарда (острая) и приступами стенокардии (хроническая).
В зависимости от основного механизма формирования выделяют органическую,
функциональную и относительную коронарную недостаточность.
Органическая коронарная недостаточность возникает при:
- обструкции коронарных артерий (атероматозная бляшка, пристеночный тромб,
воспалительный отек сосудистой стенки),
- окклюзии коронарной артерии (тромб, эмбол, атероматозные массы),
- врожденной аномалии коронарных артерий.
Функциональная коронарная недостаточность обусловлена спазмом коронарных
артерий (коронароспазм),
относительная -
- несоответствием массы гипертрофированного миокарда желудочков емкости коронарных
артерий сердца,
- ухудшением коронарной перфузии в субэндокардиальных отделах сердечной мышцы в
результате увеличения силы и суммарной продолжительности систолического сжатия
коронарных артерий при тахикардии различного генеза, гипертрофии и систолической
перегрузке желудочков,
- ухудшением коронарной перфузии в субэндокардиальных отделах сердечной мышцы при
дилатиции и объемной перегрузке желудочков.
Уменьшение объема коронарной перфузии при обструкции коронарных артерий
является причиной развития ишемии в бассейне суженной коронарной артерии, что
сопровождается появлением приступов стенокардии. Прекращение коронарной перфузии при
окклюзии коронарной артерии является причиной развития инфаркта миокарда, одним из
клинических проявлений которого является боль (ангинозный статус).
Стенокардия.
В зависимости от основного механизма развития выделяют две
формы стенокардии:
- стенокардия напряжения, обусловленная органической коронарной обструкцией,
возникающей чаще всего при атеросклеротическом поражении коронарных артерий
(ишемическая болезнь сердца), сопровождающаяся снижением толерантности к физическим
нагрузкам,