Упрощенная HTML-версия
Перкуссия проводится сверху вниз, по ребрам и межреберьям, до линии перехода
легочного звука в тупой (справа - печеночная тупость, слева - селезеночная), что
соответствует положению нижней границы легких.
Положение нижней границы легких у здорового человека зависит от положения
диафрагмы: низкое стояние диафрагмы у астеников с пониженной массой тела приводит к
некоторому смещению нижней границы легких вниз, высокое у гиперстеников с повышенной
массой тела и большим количеством жира в брюшной полости и у беременных женщин - к
смещению нижней границы легких вверх.
У нормостеников с нормальной массой тела нижняя граница располагается по
правой парастернальной линии на уровне 5 ребра, по правой срединно-ключичной - 6, по
передней подмышечной - 7, по средней подмышечной - 8, по задней подмышечной - 9, по
лопаточной - 10 ребра, по паравертебральной - на уровне остистого отростка 11 грудного
позвонка. Слева, начиная с передней подмышечной линии, границы совпадают.
При экстрапульмональной патологии смещение нижней границы легких вверх
может быть связано с накоплением жидкости в брюшной полости, значительным
увеличением размеров печени и селезенки, парезом кишечника.
При патологии легких смещение нижней границы вверх возникает при
уменьшении объема легких (фиброз и цирроз легкого, состояние после лобэктомии,
пульмонэктомии, врожденная гипоплазия легкого и т. д.) и накоплении жидкости в
плевральной полости.
Смещение нижней границы легкого вниз (депрессия нижнего легочного края)
наблюдается при гипервоздушности легких у больных с первичной, обструктивной и
викарной эмфиземой легких, а также при наличии больших напряженных кист в легких.
Определение подвижности нижнего легочного края
проводится с целью
уточнения объема дыхательных экскурсий легких в симметричных участках. В ноpме
подвижность нижнего легочного края составляет 6-8 см (3-4 см - на вдохе и 3-4 см - на
выдохе).
Симметричное снижение подвижности нижнего легочного края наблюдается при
снижении эластичности легочной ткани у больных с диффузным пневмосклерозом и
пневмофиброзом, первичной и обструктивной эмфиземой легких. Уменьшение объема
дыхательных экскурсий с одной стороны наблюдается при односторонних процессах
(воспалительная инфильтрация легких, синдром плеврального выпота, плеврофиброз,
лобэктомия, пульмонэктомия, кистозная гипоплазия легкого и т.д.).
АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ.
Выслушивание легких и сердца путем пpямого
контакта уха вpача с повеpхностью тела больного пpименялось в практической медицине
давно, но как научно обоснованный, пpи котоpом стал использоваться стетоскоп, метод
аускультации был pазpаботан в ХIХ веке фpанцузским вpачом Лаенеком. В России метод
аускультации с помощью стетоскопа был внедpен Пpохоpом Чаpуковским в 1822 г. после
обучения его в Парижской медико-хиpуpгической академии.
Для аускультации используются твеpдые и гибкие стетоскопы без мембpаны,
фонендоскопы и стетофонендоскопы, имеющие камеpы для pезонанса и мембpаны.
Пpавила выслушивания.
- помещение, в котором проводится аускультация, должно быть теплым,
- в помещении должно быть абсолютно тихо,
- выслушивать надо обнаженное тело теплым стетофонендоскопом,
- фонендоскоп должен быть плотно пpижат к выслушиваемой поверхности, но без излишнего
давления на поверхность грудной клетки, так как это может уменьшить звучность
выслушиваемых шумов,