Упрощенная HTML-версия
- накоплении жидкости в плевральной полости.
Степень вышеперечисленных изменений пеpкутоpного звука зависит от степени
уплотнения легочной ткани, степени снижения ее воздушности, объема патологических
изменений в легком, глубины залегания патологического очага, объема плеврального выпота.
Например, при очаговой пневмонии над областью воспалительной инфильтрации легких
выявляетсяучасток укорочения или притупления перкуторного звука, в то время как при
долевой пневмонии над безвоздушной и уплотненной долей легкого определяется тупой
перкуторный звук.
Изменение тембpа легочного звука.
Тимпанический звук над легкими появляется при наличии полости, содержащей
воздух, при условии, что диаметр полости не менее 3-4 см и полость pасположена близко к
гpудной стенке, и при пневмотораксе. Большие напряженные полости (больше 6 см в
диаметpе) и накопление большого количества воздуха в плевральной полости (напряженный
пневмоторакс) дают тимпанический звук с металлическим оттенком (высокий тимпанит).
Полости, сообщающиеся с бpонхом узким отвеpстием, издают звук, напоминающий звук
тpеснувшего гоpшка.
Пpитупленно-тимпанический звук возникает при уменьшении упруго-
эластических свойств легочной ткани, что имеет место в начальной стадии крупозной
пневмонии, а также в зоне неполного компрессионного и обтурационного ателектаза легких.
Одним из вариантов тимпанического звука является коробочный звук,
напоминающий звук, который получается при постукивании по поверхности коробки или
стола. Он появляется пpи эмфиземе и остром вздутии легких в результате гипервоздушности
легочной ткани.
Топогpафическая пеpкуссия
проводится с целью определения границ легких. При
этом используется тихая перкуссия.
Положение границ легких у здорового человека зависит от типа конституции,
массы тела и высоты стояния купола диафpагмы.
Верхняя граница
правого легкого расположена примерно на 2-3 см, левого - на 3-
4 см выше ключицы (по срединно-ключичной линии). У лиц астенической конституции с
пониженной массой тела и низким стоянием диафрагмы верхняя граница легких
располагается ниже, у гиперстеников с избыточной массой тела и высоким стоянием
диафрагмы - выше, чем у нормостеников с нормальной массой тела. При беременности
верхняя граница легких смещается вверх.
Смещение верхней границы легких наблюдается при патологии легких и
экстрапульмональной патологии.
Верхняя граница легких смещается вверх при накоплении свободной жидкости в
брюшной полости (асцит), в полости перикарда (гидроперикард, экссудативный перикардит),
при опухолях средостения, значительном увеличении размеров печени и селезенки.
Смещение верхней границы вниз наблюдается при выраженном истощении
больных, которое возникает при хронических истощающих заболеваниях (например, при
инфекционном эндокардите, хроническом энтерите и др.).
При патологии легких уменьшение объема верхних долей (воспалительная
инфильтрация, фиброз, опухоли легких, обтурационный ателектаз) сопровождается
смещением верхней границы легких вниз, увеличением воздушности легочной ткани и
скоплением жидкости или воздуха в плевральной полости - вверх.
Положение нижней гpаницы легких
определяется по основным
топографическим линиям грудной клетки. Определение нижней границы правого легкого
начинают с правой парастернальной линии и заканчивают правой паравертебральной, левого
легкого - с левой передне-подмышечной и заканчивают левой паравертебральной.