Упрощенная HTML-версия
Характер отделения мокроты зависит от эффективности мукоцилиарного аппарата
трахеи и бронхов и реологических свойств мокроты. При угнетении функциональной
активности мерцательного эпителия бронхов и увеличении вязкости и плотности
бронхиального секрета отделение мокроты затрудняется или полностью прекращается, что
может привести к обтурации просвета бронхов и смерти от асфиксии.
Примесь крови к мокроте может быть в виде
кровохарканья и легочного
кровотечения.
Если суточное количество выделившейся крови не превышает 10-15 мл, то это
расценивается как кровохарканье, выделение большего количества крови в течение суток -
как кровотечение.
При кровохарканьи в мокроте появляется неизмененная кровь в виде прожилок и
сгустков и гемолизированная кровь коричневого цвета (“ржавая” мокрота при
пневмококковой пневмонии, неравномерное окрашивание гнойной мокроты в коричневый
цвет при бактериальной деструкции легких). При легочном кровотечении из дыхательных
путей выделяется алая (оксигенированная) кровь, иногда с пузырьками воздуха.
Известно несколько причин, вызывающих кровохарканье и легочное
кровотечение:
- нарушение целостности сосудистой стенки при деструктивных процессах в легочной ткани и
бронхах, разрыве микроангиом при болезни Рендю-Ослера,
- повышение проницаемости сосудистой стенки при вирусном и бактериальном поражении
слизистой оболочки трахеи, бронхов и легочной ткани, токсических, химических и
термических воздействиях,
- повышение проницаемости сосудистой стенки при системных и изолированных легочных
васкулитах различного генеза,
- повышение проницаемости сосудистой стенки при венозной и артериальной гипертензии
малого круга кровообращения,
- нарушение реологических свойств крови при дефиците факторов свертывающей системы
крови, тромбоцитопении и передозировке антикоагулянтов.
При наличии жалоб на кровохарканье и легочное кровотечение необходимо
тщательное общеклиническое исследование больного, так как нельзя быть уверенным, что
данный симптом обусловлен доброкачественным процессом (необходимо в первую очередь
исключить злокачественные новообразования и туберкулез легких).
Боль в грудной клетке.
Основной причиной появления данного симптома
является раздражение болевых рецепторов плевры и проксимальных отделов трахеи.
Причины появления болей:
- воспаление плевральных листков (адгезивный плеврит различной этиологии в том числе и
туберкулезный, парапневмонический плеврит при долевой и очаговой пневмонии,
реактивный плеврит при инфаркте легкого),
- спонтанный и травматический пневмоторакс, гемоторакс,
- первичный и метастатический рак плевры, параканкрозный плеврит при первичном и
бронхогенном раке легких,
- острый вирусный трахеит,
- термическое, механическое и токсическое повреждение проксимальных отделов трахеи.
При детализации данной жалобы
необходимо обратить внимание на связь
болевых ощущений с дыханием и кашлем, положением больного в постели.
Увеличение объема дыхательных экскурсий при гипервентиляции и кашле, а
также в положении на здоровом боку, ведет к нарастанию интенсивности болевых ощущений
при поражении плевры, что вынуждает больных переходить на поверхностное щадящее
дыхание и занимать вынужденное положение (на больном боку).