Упрощенная HTML-версия
41
правом боку и при поверхностном дыхании.
кашель умеренно выраженный, тихий, постоянный, усилива-
ется к вечеру, сопровождается отделением мокроты «ржаво-
го» цвета, без запаха в количестве 50,0 мл в сутки.
одышка инспираторная, возникает при ходьбе на расстояние
до 100 метров, подъеме на 3 этаж, купируется в покое.
Общие жалобы и их детализация:
общая слабость резко выраженная, постоянная.
повышение температуры тела на протяжении дня колеблется
от 38 до 39,5° С.
ознобы больше к вечеру, сменяются ощущением жара и вы-
раженной потливостью.
снижение массы тела на 2,5 кг за последние 3 суток.
Далее проводится расспрос жалоб с «посистемным уточнени-
ем». Это необходимо для оценки функционального состояния
других органов и систем. Каждая выявленная жалоба детализиру-
ется по общему принципу. При описании заинтересованной си-
стемы уточняются лишь те жалобы (вопросы), которые не полу-
чили отражения в основных жалобах.
При описании жалоб с «посистемным уточнением» повторе-
ний быть не должно. Например, если симптом «одышка» был
описан в основных жалобах или в разделе «Органы дыхания», то
в разделе «Сердечно-сосудистая система» он подробно не описы-
вается, делается лишь ссылка на предшествующее описание
(«одышка» – описана разделе основных жалоб).
Описание жалоб по системам лучше излагать в повествова-
тельной форме, а не в виде односложных ответов на поставлен-
ные вопросы.
Вариант записи:
Органы дыхания:
боль в грудной клетке, кашель, одышка описаны выше.
жалоб на затрудненное носовое дыхание, боль или першение
в горле, приступы удушья нет.