Упрощенная HTML-версия
77
пульса является приоритетной в осуществлении работы пилори-
ческого жома, то максимальное сохранение нервных волокон яв-
ляется одной из основных задач при удалении сращений и моби-
лизации ДПК. Вторым этапом профилактирования рубцово-
спаечной деформации является сам способ восстановления це-
лостности поврежденного прободением органа с максимальным
щажением внутристеночного крово- и лимфообращения и созда-
нием наиболее благоприятных условий для заживления дуоде-
нальной раны. Рубцовое (хроническое) поле язвы по заключению
В.И. Оноприева – это патологический очаг, в котором нет полно-
ценного крово- и лимфообращения, нет полноценной иннерва-
ции, в котором развивается дистрофия клеточных структур и
прогрессирующий рост соединительной ткани [6]. Течение про-
цесса усугубляется наличием выраженного перифокального вос-
паления, способствующего формированию венозного стаза про-
блемной зоны. Одним из вариантов решения данного вопроса
может быть использование двухуровневого непрерывного шва
для ушивания перфоративного отверстия.
Материалы и методы.
Произведено клиническое исследо-
вание 51 пациента с прободной язвой передней стенки пилоро-
дуоденального сегмента у которых во время операции выявлена
достенотическая рубцовая деформация ДПК. Операция произве-
дена не позднее 24 часов от момента перфорации. Во время опе-
рации всем больным выполнено освобождение дуоденум от руб-
цово-спаечной мантии и устранение деформации кишки, а так же
произведено ушивание перфоративного отверстия классическим
(по Островскому) способом, контрольная группа – 23 пациента
либо двухуровневым непрерывным швом, основная группа – 28
пациентов (рис 1;2;3;4).
В основу предложенного способа (патент на изобретение RU
№ 2 372 856 С1 от 16.06.2008г.) положено: 1) проведение нити
исключительно в серозно-мышечных слоях стенки без захвата
слизистой; 2) минимизация ишемии и грубых деформации тканей
в зоне дефекта стенки пилородуоденального сегмента за счет ис-
пользования ненатяжной пластики (линия шва идет параллельно
ходу сосудов кишечной стенки (рис.1), на первом уровне ткани
без натяжения сводятся только до соприкосновения в поперечном
к оси органа направлении, риск деформации кишки снижается за