Упрощенная HTML-версия
76
язвой во время операции достенотическая рубцово-язвенная де-
формация (когда ещё не сформировано рубцово-спаечное стено-
зирующее кольцо, нет функционального стеноза с образованием
псевдодивертикулов) выявлена у 90 (89,1%). Эту группу пациен-
тов можно разделить на две категории: первая категория (39 чел.,
38,61%) – наличие нежных (рыхлых) периульценарных наложе-
ний или единичных рубцово-спаечных сращений с формирую-
щейся экстраорганной достенотической деформацией луковицы
ДПК. Данный вариант характерен для недлительного по времени
обострения язвенной болезни, когда на первых этапах ишемия
нарастает менее злокачественно, и организм пытается отграни-
чить участок будущей деструкции, но сделать этого адекватно не
успевает. Возможно, далее процесс деструкции приобретает мол-
ниеносный характер (вероятно, это связанно с микротромбозом)
и возникает дефект стенки пораженного органа. Вторая категория
(51 чел., 50,49%) – наиболее многочисленная, характеризующаяся
наличием рубцово-спаечной мантии, в которую может вовлекать-
ся большой и малый сальник, корень брыжейки ободочной киш-
ки, гепатодуоденальная связка, желчный пузырь и другие органы,
прилежащие к стенкам дуоденум, полностью или частично за-
крывающая пилородуоденальный сегмент и приведшая к экстра-
органной достенотической рубцовой деформации луковицы ДПК.
Данная ситуация возникает при хронических язвах, ранее ослож-
ненных пенетрацией [6], а лишь затем перфорацией, и сопровож-
дается уже выраженными рубцово-спаечными деформациями
стенок двенадцатиперстной кишки, но ещё не сформировано
рубцово-спаечное стенозирующее кольцо, нет функционального
стеноза с образованием псевдодивертикулов. Именно эта послед-
няя категория и представляет значительный интерес в плане ин-
траоперационного профилактирования рубцово-спаечного де-
формирования и стенозирования в послеоперационном периоде.
Интраоперационное профилактирование в вышеописанной
ситуации включает в себя два этапа. Первый – пристеночная мо-
билизация с сохранением сосудисто-нервных структур, предло-
женная Гульман М.И., Винник Ю.С., с соавт. [2]. По мнению ав-
торов периульценарные плащевидные сращения представляют
собой не что иное, как отечную и склеротически измененную
висцеральную брюшину, так как нервно-мышечная передача им-