Упрощенная HTML-версия
72
года от осложнения язвы желудка (какого не знает). В течение 20
лет периодически беспокоят боли в эпигастрии, тошнота, изжога,
за мед. помощью не обращался. 5 лет назад лечился у невролога по
поводу остеохондроза грудного и поясничного отдела позвоночни-
ка, с улучшением. Два последних месяца беспокоит чувство пере-
полнения желудка, после приема небольшого количества пищи,
ввиду этого ел мало, похудел на 5 кг (вес при поступлении 64кг).
26.03.10 обратился на прием к терапевту, на ФГС желудок увели-
чен в размерах, в просвете застойное содержимое, привратник не
пройден, из-за резкого сужения просвета за счет воспаления. Для
определения степени компенсации стеноза планировалась рентге-
носкопия желудка. 29.03.10 около 15 часов у больного возникли
резкие «кинжальные» боли в верхних отделах живота, с течением
времени боли сохранялись, вызвал «скорую помощь». Состояние
при поступлении расценено, как средней тяжести, транспортирует-
ся на каталке. Кожа бледная, АД 110\70 мм. рт.ст., Ps 84 в мин.
Ритмичный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, напряженный и
болезненный во всех отделах. Печеночная тупость не определяется.
Симптомы раздражения брюшины положительные. На обзорной
Rгр брюшной полости свободный газ в поддиафрагмальном про-
странстве справа. Больной взят на операцию. Под эндотрахеальным
наркозом произведена верхне-срединная лапаротомия. При ревизии
во всех отделах брюшной полости около 800 мл желудочного со-
держимого с волокнами фибрина, осушено. Желудок увеличен в
размерах (ниже пупка на 4 см). Сразу за пилорусом циркулярная
язва, на передней стенке перфоративное отверстие около 1,5 см, по
малой кривизне язвенный кратер диметром около 2,0 см, с пене-
трацией в печеночно-двенадцатиперстную связку, в области по-
следней выраженный плотный инфильтрат, элементы не диффе-
ренцируются. К переднелатеральной стенке луковицы ДПК, сразу
за перфоративным отверстием, в инфильтрат вовлечен желчный
пузырь. Язвенный кратер задней стенки луковицы ДПК диаметром
около 3,0 см, с пенетрацией в головку поджелудочной железы.
Аборальнее язвенного инфильтрата (около 4см) ДПК рубцово-
деформирована, просвет кишки стенозирован диаметром до 0,3 см.
Желудок на 2/3 мобилизован и отсечен за пилорусом. Произведена
типичная резекция по Б-2в модификации Гофместера-Финстерера.
Культя ДПК сформирована по предложенной методике (рис. 1).