Упрощенная HTML-версия
62
случаях, в остальных 5 (25%) наблюдениях повреждение про-
изошло вследствие слепого бужирования рубцово-суженного
пищевода.
7 (35%) пациентам до поступления в наш центр было произ-
ведено хирургическое вмешательство в объеме: гастростомия и
дренирование левой плевральной полости. Данное вмешатель-
ство не привело к улучшению общего состояния больных и тре-
бовало другого подхода к лечению.
Всем пациентам произведена операция: пересечение пищево-
да в шейном и абдоминальном сегментах с формированием прок-
симальной эзофагостомы, лапаротомия, гастростомия. После ку-
пирования гнойно-воспалительного процесса, при благоприятном
исходе, больные после выписки из стационара. Реконструктив-
ный этап лечения через 5-6 месяцев включал в себя выполнение
шунтирующей эзофагоколопластики.
Результаты и обсуждение.
Из 20 пациентов, которые под-
верглись «выключающей» пищевод операции, умерло 5 (25%).
Причиной смерти служили прогрессирующая полиорганная не-
достаточность за счет медиастинита и некупируемой гнойной ин-
токсикации. Основная летальность была в группе больных со
спонтанными разрывами пищевода – из 9 пациентов погибло 4;
смертность составила 44,4%. Один больной умер в группе паци-
ентов с перфорацией пищевода инородным телом.
У остальных 15 (75%) пациентов удалось ликвидировать
гнойно-воспалительный процесс в средостении и в плевральной
полости. У всех у них сформировалась эзофагостома на шее и га-
стростома. Уход за искусственно созданными свищами не пред-
ставлял особых затруднений для пациентов, поэтому качество
жизни после перенесенной тяжелой травмы пищевода можно
считать вполне удовлетворительным.
Шунтирующая эзофагоколопластика, как реконструктивный
этап лечения выполнен через 5-6 месяцев у всех 15 (75%) боль-
ных. Данный вид реконструктивного лечения явился наиболее
оптимальным.
После реконструктивного этапа лечения вследствие развития
некроза колотрансплантата (n=1) и выраженного алиментарного
истощения (n=1) умерло 2 (13,3%) пациентов. Остальные пациен-
ты в итоге возвращены к полноценной жизни.