Упрощенная HTML-версия
285
5. Разработать рекомендации по оптимальному выбору способа
стабилизации.
Обзор литературы
Флотация грудной клетки приводит к быстрому развитию
острой дыхательной недостаточности, а если пациент переживает
первые 2-3 суток, то к развитию массивной пневмонии. Что тре-
бует проведения длительной искусственной вентиляции легких и
неблагоприятно сказывается на прогнозе лечения. Вариантом
коррекции данных изменений является фиксация створчатого пе-
релома ребер с устранением флотации. В настоящее время пока-
зания к фиксации переломов ребер следующие: 1 – флотация пе-
реднего и бокового и центрального сегментов ребер; 2 – фраг-
ментарные переломы ребер (более двух); 3 – интерпозиция ле-
гочной ткани; 4 – множественные переломы ребер по одной ли-
нии со смещением отломков более 3-4 см по длиннику.
Считается, что достаточно провести остеосинтез трех сло-
манных ребер (через одно), чтобы устранить патологическую по-
движность, образующуюся при флотирующих переломах ребер
вплоть до восьми ребер.
Оптимальный метод фиксации костного каркаса груди дол-
жен отвечать следующим требованиям: эффективно восстанавли-
вать и поддерживать форму грудной клетки, быть малотравма-
тичным, не препятствовать занятиям дыхательной гимнастикой в
послеоперационном периоде. Консолидация ребра с формирова-
нием первичной костной мозоли начинается с 14 суток. Поэтому,
требования к стабилизации должны учитывать возможность со-
хранения стабильности более 2 недель.
Сроки выполнения стабилизирующих вмешательств с мо-
мента поступления больного должны быть меньше 1,5 суток.
Иначе отмечается рост летальности в 2-4 раза.
Все методы восстановления каркасности можно условно раз-
делить на три группы:
1)
наружная фиксация,
2)
хирургическая фиксация отломков ребер,
3)
«внутренняя» пневматическая стабилизация при помощи
длительной ИВЛ с положительным давлением на выдохе.
Наружная фиксация: использование липкопластырных повя-
зок, в том числе и с проведенными в них спицами, давящих повя-