Упрощенная HTML-версия
260
ственной вентиляцией легких кислородно-воздушной смесью,
повышающей насыщение крови кислородом, а так же снижением
утилизации кислорода тканями за счет уменьшения метаболиче-
ской потребности, вызванной анестетиками. Разница rSO2 над
правым и левым полушариями головного мозга у пациентов дан-
ной группы составила 6 ± 3% и была ниже на стороне стенозиро-
ванной сонной артерии. При применении управляемой артери-
альной гипертензии с помощью вазопрессоров с целью обеспе-
чить кровоснабжение заинтересованной зоны через возможные
коллатерали, мы отметили уменьшение разницы показателя rSO2
между полушариями мозга и повышение rSO2 на 5 ± 2%, что мо-
жет быть еще связано и с увеличением доставки кислорода. В пе-
риод пережатия сонной артерии зажимом было отмечено сниже-
ние rSO2 на стороне окклюзии на 10 ± 2% от базовых показате-
лей, причем с увеличением времени окклюзии постепенно воз-
растала разница rSO2 между полушариями, что следует тракто-
вать как углубление ишемии. Однако применение управляемой
артериальной гипертензии позволило уменьшить эту разницу на
5-6%. Следует заметить, что защита мозга от ишемии осуществ-
лялась комплексно. Помимо управляемой артериальной гипер-
тензии применяли препараты, снижающие метаболизм мозга
(тиопентал натрия, фентанил, севоран), мембраностабилизаторы
(метилпреднизолон), введение гепарина перед окклюзией сонной
артерии. После снятия зажима с сонной артерии отмечено повы-
шение rSO2 на стороне окклюзии и снижение разницы rSO2 меж-
ду полушариями головного мозга до 2-3%. После операции rSO2
соответствовал значениям этапа перед вводным наркозом. Во
всех случаях применения метода церебральной оксиметрии
осложнений в виде острого нарушения мозгового кровообраще-
ния не наблюдалось, пациенты экстубированы в операционной,
дальнейшее наблюдение проводилось в палате реанимации.
Таким образом, метод церебральной оксиметрии показал вы-
сокую чувствительность в диагностике ишемии головного мозга
время окклюзии сонной артерии, позволил оценить эффектив-
ность методов защиты мозга, а в случае критической ишемии
(снижение rSO2 на 15-20% от базового уровня) дает возможность
изменить хирургическую тактику в пользу временного сосуди-
стого шунта.