Упрощенная HTML-версия
242
рование ИОА + тромбэктомия из ИОА в 1 случае. Количество
имплантированных стентов составило от 1 до 5 в расчете на од-
ного пациента.
3 пациентам в связи с многососудистым поражением коро-
нарного русла помимо вмешательства на ИОА проводились эн-
доваскулярные процедуры на других артериях, то есть полная ре-
васкуляризация миокарда.
Перед началом процедуры стентирования вводили нефракци-
онированный гепарин (НФГ) в дозе 10 тыс. ЕД внутривенно бо-
люсно, клопидогрель в дозе 600 мг и аспирин 325 мг per os. Бло-
каторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов не применяли. Тромбо-
лизис осуществляли селективно введением алтеплазы в дозе 10
мг интракоронарно болюсно с последующим внутривенным ка-
пельным введением 90 мг в течение 3 часов с учетом противопо-
казаний. Имплантацию стента проводили под давлением 12 ± 2
атм. В случае мальаппозиции стента проводили повторные ин-
фляции баллона до получения оптимального результата. Резуль-
тат ЧКВ оценивали визуально. Интракоронарный ультразвуковой
контроль не проводили. В послеоперационном периоде продол-
жали инфузию НФГ в дозе 1000 ЕД/час внутривенно в течение
суток с переходом на подкожное введение низкомолекулярных
гепаринов в течение 5 суток под контролем АЧТВ.
Результаты исследования.
Согласно рекомендациям
ACC/AHA (2001 г.) рассматривается три категории успеха ЧКВ:
ангиографический успех, успех вмешательства и успех по клини-
ческим критериям.
Ангиографический успех – существенное увеличение просве-
та сосуда в месте стеноза, остаточный стеноз <20% при наличии
уровня антеградного кровотока TIMI 3 (Thrombolysis In Myocar-
dial Infarction). Достигнут у 13 пациентов. В 2 случаях наступил
тромбоз стентов в раннем послеоперационном периоде, рекана-
лизация оказалась безуспешной, дистальный кровоток TIMI 0. У
2 пациентов после ЧКВ получен антеградный кровоток на уровне
TIMI 2 (замедленное наполнение дистального русла). Диссекций
и перфораций коронарных артерий не наблюдалось.
Под успехом вмешательства понимают ангиографический
успех ЧKВ в сочетании с отсутствием больших госпитальных
осложнений (смерть, ОИМ, экстренное коронарное шунтирова-