Упрощенная HTML-версия
221
Для оценки вероятности повторного вмешательства проведен
анализ по определению прогностического индекса релапарото-
мии (ПИР). При всей простоте применения этого индекса по дан-
ным истории болезни мы смогли распределить больных по ПИР
только в 1 и 2 группах, причем в группе 1 это удалось у 164 паци-
ентов из 191 (в историях болезни до 1995 года не было данных о
состоянии сознания или не приведены некоторые лабораторные
показатели); в группе 2 – анализировано 44 пациента. Проведен-
ное исследование показало, что ПИР менее 20 баллов получен у
31 (18,9%) пациента группы 1 и 14 (31,8%) группы 2.
Распределение частоты летальности показало, что при ПИР
менее 20 баллов летальность была минимальной и составила
9,7% в группе 1 и 14,3% – в группе 2, при ПИР от 20 до 22 баллов
частота летальности резко возросла и достигла – 43,5% и 53,8%
соответственно; при ПИР 23-24 балла – 80,9% и 88,9%, при зна-
чении ПИР более 25 баллов летальность была 100%.
Для динамической оценки тяжести полиорганной дисфунк-
ции и эффективности лечебных мероприятий использована си-
стема оценки SOFA (Sepsis-Related Organ Failure Assessment,
Vincent J., 1996). Ретроспективное распределение пациентов ока-
залось возможным также только в группах 1 и 2, причем факти-
чески только у трети этих пациентов. Согласно данным распре-
деления, показатель SOFA в 1-4 балла получен у 25,3% пациен-
тов группы 1 и 26,1% в группе 2. Показатель SOFA в 5-8 баллов у
51,6% и 43,5%, более 9 баллов у 23,2% и 30,4% соответственно.
Соответственно распределению по тяжести показателя SOFA ча-
стота летальности составила в группе 1 при SOFA в 1-4 балла –
8,3%, 5-8 баллов – 40,8% и более 9 баллов – 100%, в группе 2 –
16,7%, 50,0% и 100% соответственно.
Проведенный анализ показал, что независимо от уровня хи-
рургической службы Республики в подавляющем большинстве
случаев выбор тактики лечения больных с ПП осуществляется
эмпирически на основе данных клинико-инструментальных ис-
следований, при этом наиболее оптимальным вариантом стандар-
тизации протоколов ведения этой категории пациентов является
применение прогностических интегральных шкал, включающих
определение прогностического индекса релапаротомии – в каче-
стве прогностического критерия повторных оперативных вмеша-