Упрощенная HTML-версия
160
поджелудочной железы, предпринятых по поводу распростра-
ненного панкреонекроза в клинике хирургических болезней ле-
чебно-профилактического факультета УГМА на базе ЦГКБ №1.
Клиника располагает уникальным опытом применения ориги-
нальной методики лечения панкреонекроза, разработанной под
руководством проф. В.А.Козлова [3;4]. Эта оригинальная мето-
дика, явившаяся результатом 30-летнего изучения вопросов лече-
ния панкреонекроза, к настоящему времени включает лапароско-
пию, эндоскопическую бурсооментоскопию и бурсооментосто-
мию, раннюю абдоминизацию поджелудочной железы и про-
граммированные санации очагов панкреатогенного некроза. По-
казаниями к ранним операциям, выполняемым до развития ин-
фекционных осложнений, являлись ферментативный перитонит,
панкреатит с механической желтухой и/или холангитом, стойкая
или прогрессирующая полиорганная недостаточность. Объем
операции – лапароскопическая санация и дренирование брюшной
полости, по показаниям – холецистостомия, формирование бур-
сооментостомы из мини-доступа, абдоминизация поджелудочной
железы. В последующем выполнялись программированные сана-
ции сальниковой сумки с этапными некрсеквестрэктомиями. При
первичном вмешательстве возбудитель был идентифицирован в
19% проб. В посевах преобладала кишечная грамотрицательная
флора (61,5% от положительных посевов), чаще других обнару-
живалась E.coli (5,7%).
Диагноз панкреонекроза и его осложнений устанавливался на
основании рекомендаций IX Всероссийского съезда хирургов
(Волгоград, 2000), в практической работе использовалась клас-
сификация В.С.Савельева (2006) [1]. В качестве критериев эф-
фективности проанализированы показатели летальности, распро-
страненности интраабдоминальных и легочных осложнений, а
также сроки пребывания в стационаре. Степень тяжести панкрео-
некроза оценивалась по ранним критериям J.Ranson, шкале SAPS,
интегральной шкале тяжести физиологического состояния (ТФС)
и индексу поражения поджелудочной железы, забрюшинного
пространства и брюшной полости (ИПБП) [5]. Тяжесть перито-
нита оценена с использованием Мангеймского перитонеального
индекса (MIP).