Упрощенная HTML-версия
58
Подавляющее значение грамотрицательной флоры в разви-
тии сепсиса, характерное для 70-80-х гг. прошлого столетия, в
настоящее время сменяется грамположительной флорой.
Процесс этот характерен для всех стран, в том числе и для
России.
Важнейшей клинической проблемой изменения этиологиче-
ской структуры являются
•
формирование штаммов микробов с высокой устойчивостью
к применяемым в настоящее время антибиотикам
•
необходимость внедрения новых препаратов и, следователь-
но
•
резкое возрастание стоимости антибактериального лечения.
Исследования сепсиса принесли определенные успехи в по-
нимании патогенеза заболевания, особенно вызванного грамот-
рицательной флорой.
Центральным звеном патогенеза является эндотоксин или
липополисахарид грамнегативных бактерий
Эндотоксин грамнегативных бактерий может быть тестиро-
ван в сыворотке крови количественно с помощью высокоспеци-
фического LAL-теста.
Клинические исследования указывают на важную прогности-
ческую роль определения уровня эндотоксина в сыворотке крови
больных до начала антибактериальной терапии. Выявлена прямая
корреляционная зависимость между уровнем эндотоксина тяже-
стью полиорганной недостаточности, неблагоприятным исходом
больных генерализованными инфекциями. Эндотоксин представ-
ляет собой полимер, биологическая активность которого во мно-
гом зависит от его липидного компонента (липид А) и концен-
трации одного из белков сыворотки, т.н. липополисахаридсвязы-
вающего белка.
Только в виде комплекса с этим белком эндотоксин способен
взаимодействовать со специфическим рецептором макрофагов.
Взаимодействие сопровождается активацией макрофагов и син-
тезом группы белков, так называемых провоспалительных цито-
кинов (фактор некроза опухолей, интерлейкина-1, интерлейкина-
6, интерлейкина-8, некоторые факторы роста и дифференцировки
клеток – колониестимулирующие факторы и др.). Эти цитокины
обладают широким спектром биологического действия проявля-