Упрощенная HTML-версия
уд/мин, ритмичное. При развернутой операционной произведено
влагалищное исследование: шейка сглажена, края средней тол
щины, открытие маточного зева 5 см, определяется край плацен
ты. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Во время
осмотра кровотечение несколько усилилось, кровопотеря достиг
ла 100 мл.
2. Диагноз?
(правильный ответ дан ниже).
Выберите тактику, которую Вы считаете правильной
а) продолжение терапии, направленной на сохранение беремен
ности;
б) вскрытие плодного пузыря (амниотомия);
в) кесарево сечение.
Проверьте правильность своего решения:
а) Выжидательная тактика и продолжение терапии, направлен
ной на сохранение беременности, нецелесообразны, посколь
ку началась активная фаза периода раскрытия.
б) Решение правильное. Небольшая кровопотеря, удовлетвори
тельное состояние роженицы, глубокая недоношенность пло
да при хорошей родовой деятельности и динамике раскрытия
шейки матки позволяют выбрать тактику, наиболее отвеча
ющую сохранению здоровья женщины, т.е. обеспечивающую
родоразрешение через естественные родовые пути. При из
лившихся водах головка плода опустится и прижмет отсло
ившуюся часть плаценты, что даст возмодность остановить
кровотечение. И только при неэффективности амниотомии в
случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни
роженицы, необходимо ставить вопрос о кесаревом сечении.
в) Решение преждевременное из-за отсутствия показаний и
условий для данной операции, что чревато опасностью раз
рыва шейки матки с переходом на тело.
Ответ на второй вопрос:
Диагноз:
первый период преждевременных родов при бере
менности 30-31 неделя, активная фаза. Неполное предлежание
плаценты, кровотечение.
16