Упрощенная HTML-версия
85
Вывих в проксимальном и дистальном межфаланговых су-
ставах в большинстве случаев легко распознаётся по типичному
штыкообразному положению пальца. Реже встречающийся вывих
в пястно-фаланговом суставе, за исключением I пальца, не всегда
заметен при осмотре, но его удаётся диагностировать по симпто-
му пружинящей фиксации и ограничению движений. Вывих в
пястно-фаланговом суставе I пальца ведет к типичному положе-
нию основной фаланги в виде крюка. Наиболее частый вывих I
пястной кости в пястно-запястном сочленении сочетается с ее пе-
реломом (переломовывих Беннета) или внутрисуставным пере-
ломом (перелом Роландо). Боковые вывихи всегда бывают след-
ствием разрыва боковых связок, а тыльные вывихи проксималь-
ных и дистальных межфаланговых суставов – разрыва сухожилий
разгибателей. Поэтому при вправлении нужно обследовать и эти
структуры. При тыльном вывихе в проксимальном межфаланго-
вом суставе возникает деформация пальца, как при нажатии на
кнопку звонка из-за разрыва среднего пучка сухожилия, поэтому
проблематике его лечения следует уделять особое внимание. В
результате ладонных вывихов происходит разрыв ладонного апо-
невроза. Если он не будет распознан, то развивается порочное
положение пальца в переразгибании (особенно тяжело в пястно-
фаланговом суставе большого пальца); обследование следует
производить при расслабленных сгибателях. Для этого большой
палец вначале сгибают в межфаланговом и запястном суставах, а
затем проверяют переразгибание в пястно-фаланговом суставе.
При разрыве ладонного апоневроза на месте проксимального
межфалангового сустава возникает переразгибание пальца со
сгибанием в дистальном межфаланговом суставе, так называемая
деформация в виде лебединой шеи.
Разрыв боковой связки в области межфаланговых суставов
пальцев сопровождается, как правило, сильной болезненностью и
выраженной гематомой. Сустав становится разомкнутым
(рис. 47) и подвихивается при сгибании.
Очень часто встречается разрыв боковой связки пястно-
фалангового сустава I пальца с локтевой стороны (травма «лыжной
палки»). Эту травму подтверждают рентгенологически или при по-
зиционном снимке в сравнении с противоположной стороной.
Необходимо заметить, что разомкнутость сустава следует проверять
под местной анестезией из-за сильной болезненности процедуры.