Упрощенная HTML-версия
168
Иррадиирующая боль
Боль может иррадиировать в область голеностопного сустава
из позвоночника и, реже, из тазобедренного сустава. При отра-
женной боли в результате отека корешка она соответствует гра-
ницам, усиливается при натяжении и подъеме выпрямленной но-
ги и может сопровождаться неврологической симптоматикой.
7.3. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДЕФОРМАЦИЙ
Осмотр области голеностопного сустава позволяет различить
дистальные концы обеих костей голени – внутреннюю и наруж-
ную лодыжки, определяющие боковой рельеф сустава. Из костей
корня стопы видны только пяточный бугор и редко бугристость
ладьевидной кости. Рельеф дополняется спереди группой сухо-
жилий разгибателей и сзади выдающимся ахилловым сухожили-
ем. Между ахилловым сухожилием и лодыжками имеются глубо-
кие западения – параахилловы ямки. Спереди можно различить
более мелкие западения между сухожилиями разгибателей и пе-
редними краями обеих лодыжек. Под наружной и внутренней ло-
дыжками названные углубления сливаются, благодаря чему ло-
дыжки выдаются особенно рельефно. Пациент должен быть
осмотрен в положении стоя и лежа.
Исследование стоящего пациента
Сравните обе стороны пациента спереди, сбоку и сзади, об-
ращая особое внимание на следующие симптомы:
1. Припухлость
Синовит голеностопного сустава дает диффузную припух-
лость по передней поверхности этого сустава, часто заполняя не-
большие ямочки перед лодыжками. Синовит межпредплюсневых
суставов дает лишь небольшое припухание над средней частью
тыла стопы. Плюснефаланговый синовит часто сопровождается
припухлостью тыльной части переднего отдела стопы, смазывает
контуры сухожилий разгибателей и вызывает расхождение плюс-
невых костей и пальцев. Сочетание межфалангового синовита и