Упрощенная HTML-версия
148
Этот симптом может быть ложноположительным при опре-
делении утолщения синовиальной оболочки в случае значитель-
ной под - надколенниковой жировой подушки, дающей такие же
ощущения. Другой причиной припухлости по обеим сторонам
сухожилия надколенника является глубокий инфрапателлярный
бурсит. Однако, он может сопровождаться гипертермией, поло-
жительным симптомом баллона и иметь более четкие внутрен-
нюю и наружную границы. Локальная припухлость только с ла-
теральной стороны, а иногда и с медиальной, может быть прояв-
лением кисты мениска. Это образование может выбухать из су-
ставной щели и исчезать при сгибании/разгибании коленного су-
става.
6.3.4. З
АБОЛЕВАНИЯ ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫХ ТКАНЕЙ
Определив и пропальпировав оба отдела болыпеберцово-
бедренного сочленения, пальпируйте дальше для выявления ло-
кальной болезненности периартикулярных тканей. Так как при
этом не существует видимых ориентиров, то пальпацию лучше
проводить одним пальцем, тщательно нажимая на широкую об-
ласть выше и ниже суставной щели. Наиболее часто встречаются
следующие заболевания.
Нижняя энтезопатия медиальной коллатеральной связки, ко-
торая дает локальную болезненность ниже медиального отдела
суставной щели, приблизительно по средней линии болыпебер-
цовой кости, если смотреть сбоку, это состояние встречается до-
статочно часто, (рис. 98).
Воспаление гусиной сумки дает более диффузную область
болезненности ниже медиального отдела суставной щели, часто
перекрещиваясь с местом прикрепления медиальной коллате-
ральной связи колена (рис. 99). Может сопровождаться также
припухлостью, гипертермией и иногда симптомом баллона. Эта
синовиальная сумка названа так потому, что она напоминает кон-
тур перепончатой лапки гуся. Гусиная сумка расположена между
медиальной коллатеральной связкой и сухожилиями портняжной,
тонкой и полусухожильной мышц, непосредственно возле места
их прикрепления (данная энтезопатия встречается достаточно ча-
сто, особенно у лиц среднего и пожилого возраста).