Упрощенная HTML-версия
137
Исследование пациента стоя
Больной должен стоять прямо и быть осмотренным спереди,
сбоку и сзади. Основные наблюдаемые признаки - это припух-
лость и деформации области коленного сустава, так как они луч-
ше видны, когда пациент стоит, а не лежит.
6.3.1. Д
ЕФОРМАЦИИ И ПРИПУХЛОСТИ
ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
При рождении колено имеет значительную варусную дефор-
мацию. С начала ходьбы и в раннем детстве обычно наблюдается
вальгусная деформация, в подростковый период колено опять
выпрямляется. Состояния, которые вызывают повреждение и
разрушение хряща с обеих сторон коленного сустава, обычно
приводят к формированию вальгусного отклонения, что является
естественной тенденцией у большинства людей.
Все фиксированные деформации, за исключением сгибатель-
ной контрактуры, лучше оценивать в вертикальном положении
пациента: варусная и вальгусная деформации могут быть отмече-
ны и при горизонтальном положении пациента на кушетке, одна-
ко они значительно усиливаются, когда больной переносит вес
тела на эти суставы. Основными деформациями являются
(рис. 86):
• genu varus (О-образные ноги). Это обычно отражает изолиро-
ванное поражение медиального отдела сустава (потеря хряща
+ коллапс субхондральной кости) и является характерной де-
формацией при неосложненном остео-артрозе.
• Genu valgus (Х-образные ноги). Это типичная деформация
при артропатиях, сопровождающихся синовитами и пораже-
нием колена во всех трех отделах, что приводит к потере
хряща по всему суставу.
• Genu recurvatum. Эта деформация особенно характерна для
генерализованной гипермобильности суставов.
• Подвывих голени кзади. Это дает ступенчатую деформацию
и особенно характерно для артропатии, которые поражают
растущий коленный сустав.