Упрощенная HTML-версия
123
(б) кажущейся длины ноги: от медиальной лодыжки до фик-
сированной точки на туловище (конец грудины более
«фиксирован», чем пупок; у детей легче определяется со-
единение рукоятки и тела грудины). Разная величина из-
мерений чаще всего происходит из-за крена таза.
• Положение. При болезненном тазобедренном суставе с сино-
витом наиболее удобным положением является умеренное
сгибание, отведение и наружная ротация. Оцените, это ли по-
ложение стремится занять пациент.
5.5. ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И ОЦЕНКА ДВИЖЕНИЙ
Пальпируйте для определения болезненности (+ припухло-
сти) над следующими областями:
• При положении больного на спине пальпируйте переднюю
суставную щель непосредственно латеральней места пульса-
ции бедренной артерии, ниже средней трети паховой связки
(рис. 68). Болезненность в этом месте может означать или си-
новит тазобедренного сустава, или бурсит подвздошно-
гребешковой сумки. Воспаленную бурсу иногда можно про-
пальпировать и она дает положительный симптом флюктуа-
ции (отражая локальный бурсит или синовиальную кисту, со-
единяющуюся с полостью воспаленного сустава). Бурсит
необходимо дифференцировать от других причин припухло-
сти этой области (особенно бедренной грыжи - обычно рас-
положенной медиально по отношению к артерии). Болезнен-
ность места начала приводящих мышц бедра вдоль верхнего
или нижнего краев лонной кости может отражать энтезопа-
тию аддукторов: активное приведение против внешнего со-
противления (рис. 69) может воспроизводить боль.