Упрощенная HTML-версия
53
Важнейшим центральным механизмом реализации клеточно-
го ответа при туберкулезе является гиперчувствительность за-
медленного типа (ГЗТ). В ее основе лежат взаимодействия между
собой и с макрофагами различных субпопуляций Т-лимфоцитов,
сенсибилизированных антигенами МБТ. В клинической практике
туберкулезным антигеном служит туберкулин (ППД-Л является
неполным антигеном – гаптеном и аллергеном). Именно ППД-Л
используют для оценки ГЗТ в кожно-туберкулиновых пробах, ре-
акциях специфической бластной трансформации лимфоцитов
(РБТЛ с ППД-Л), реакциях специфического торможения мигра-
ции лейкоцитов (РТМЛ с ППД-Л) и др.
В литературе накопились данные, позволяющие сопоставить
результаты диагностики гиперчувствительности замедленного
типа к туберкулину в реакциях
in vitro
. Одно из первых исследо-
ваний в этом направлении принадлежит М.М. Авербаху и соавт.
(1970). В период обострения процесса выявляется наибольшая
выраженность всех тестов с туберкулином, наименьшая – при его
затихании. При этом всеми авторами отмечается высокая чув-
ствительность и специфичность данных реакций. Так по данным
А.В. Кочкина (1990) и И.А. Сиренко (2001) частота повышенных
значений ППН с туберкулином у больных локальным туберкуле-
зом составила 60,8-77%, НСТ с туберкулином 52,8%, а при пер-
вичном инфицировании повышение показателей отмечалось ре-
же: у 30,6-47% и 35%, соответственно. По данным исследований
Н.А. Гнусарева с соавт. (2001) РТМЛ с туберкулином оказалась
положительной у 44% больных с легочной локализацией тубер-
кулезного процесса. Freour с соавт. (1972) и И.А. Сиренко (2001)
установили, что РБТЛ с туберкулином положительна в 51-63%
случаев у туберкулинположительных здоровых лиц и в 93-94%
случаев – у больных туберкулезом.
По данным Р.И. Шендеровой и Н.М. Чужовой (2000) усиле-
ние РТМЛ при туберкулезе часто совпадает с прогрессированием
процесса, увеличение РБТЛ, напротив – с повышением защитных
сил организма. Угнетение клеточного иммунного ответа выража-
ется в снижении количества и (или) пролиферативной активности
Т-лимфоцитов и подавлении продукции ими различных медиато-
ров. Антигенная стимуляция приводит также к изменению интен-
сивности синтеза иммуноглобулинов, следовательно, и специфи-