Упрощенная HTML-версия
124
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Пациент К. поступил в стационар противотуберкулезного
диспансера для проведения лечения.
Жалобы:
кашель с мокро-
той, слабость, повышение температуры тела до фебрильных
цифр, снижение аппетита.
Из анамнеза:
Заболел остро 3 недели
назад, повысилась температура до фебрильных цифр, появился
кашель. Амбулаторно принимал антибактериальные препараты,
амоксициллин в дозе 500 мг 3 раза в день. Состояние ухудша-
лось. Был госпитализирован в пульмонологическое отделение.
При дообследовании в мокроте обнаружены КУМ. Флюорогра-
фию не проходил 4 года.
Объективно:
Состояние средней степе-
ни тяжести. Пониженного питания. Перкуторно: укорочение зву-
ка в верхних отделах справа, аускультативно в этой же зоне
влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 24 в 1 минуту. Тоны серд-
ца ритмичные. ЧСС 86 в 1 минуту.
Рентгенологически:
В верх-
них отделах правого легкого затемнение легочной ткани с мно-
жественными участками просветления высокой интенсивности,
по всем легочным полям множественные очаги отсева, крупные,
местами, сливающиеся в фокусы. Лабораторные данные: В об-
щем анализе крови снижение гемоглобина до 78 г/л, ускорение
СОЭ до 65 мм/ч, лейкоцитов 14 тыс. в мкл, сегментоядерных
нейтрофилов – 65, палочкоядерных – 9, эозинофилов – 1, лимфо-
цитов – 15, моноцитов – 10. В 3-х анализах мокроты обнаружены
КУМ (+++).
Сформулируйте клинический диагноз.
Составьте план лечения.
Показано ли пациенту назначение иммуномодуляторов. и,
если «да», то каких?
2. Пациент М. поступил в стационар противотуберкулезного
диспансера для проведения лечения.
Жалобы:
кашель с неболь-
шим количеством мокроты.
Из анамнеза:
Изменения в легких
выявлены при прохождении очередного профилактического
осмотра.
Объективно:
Состояние удовлетворительное. Доста-
точного питания. Перкуторно – звук легочный. Аускультативно –
дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в 1 минуту. Тоны
сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 72 в 1 минуту.
Рентгенологи-