Упрощенная HTML-версия
58
Эта классификация, несомненно, представляет существенный
шаг вперед в разработке унификации определений, используемых
в литературе для описания состояний, связанных с сепсисом.
Однако она не является идеальной для клинической практики
и представляет собой инструмент для единообразия организации,
проведения и оценки результатов клинических испытаний новых
лекарственных препаратов или методов лечения.
Подавляющее значение грамотрицательной флоры в разви-
тии сепсиса, характерное для 70-80-х гг. прошлого столетия, в
настоящее время сменяется грамположительной флорой.
Процесс этот характерен для всех стран, в том числе и для
России.
Важнейшей клинической проблемой изменения этиологиче-
ской структуры являются
•
формирование штаммов микробов с высокой устойчивостью
к применяемым в настоящее время антибиотикам
•
необходимость внедрения новых препаратов и, следовательно
•
резкое возрастание стоимости антибактериального лечения.
Исследования сепсиса принесли определенные успехи в по-
нимании патогенеза заболевания, особенно вызванного грамот-
рицательной флорой.
Центральным звеном патогенеза является эндотоксин или
липополисахарид грамнегативных бактерий
Эндотоксин грамнегативных бактерий может быть тестиро-
ван в сыворотке крови количественно с помощью высокоспеци-
фического LAL-теста.
Клинические исследования указывают на важную прогности-
ческую роль определения уровня эндотоксина в сыворотке крови
больных до начала антибактериальной терапии. Выявлена прямая
корреляционная зависимость между уровнем эндотоксина тяже-
стью полиорганной недостаточности, неблагоприятным исходом
больных генерализованными инфекциями. Эндотоксин представ-
ляет собой полимер, биологическая активность которого во мно-
гом зависит от его липидного компонента (липид А) и концен-
трации одного из белков сыворотки, т.н. липополисахаридсвязы-
вающего белка.
Только в виде комплекса с этим белком эндотоксин способен
взаимодействовать со специфическим рецептором макрофагов.